Шумы в сердце у ребенка

31 июля, 2020 Кардиология  Нет комментариев

Чтобы понять механизм возникновения шумов, важно иметь хотя бы минимальные представления о строении сердца и его работе. У человека оно состоит из четырех камер. В процессе работы кровь перемещается между ними. В процессе перекачки крови, она проходит по межкамерным клапанам. Сердце работает циклически. При сокращении (фаза систолы) камера опустошается, а в момент расслабления (фаза диастолы) происходит наполнение этой камеры кровью. Сжатие предсердия или желудочка, как сказано выше, сопровождается перекачкой крови и перемещением ее по клапану, что вызывает характерный стук. В медицине он имеет понятие «сердечный тон». Между соседними сокращениями существуют паузы, во время которых иногда можно услышать шумы, которые не должны обнаруживаться в норме.

Шум в сердце детей чаще всего связан с некоторыми состояниями организма и отклонениями в развитии. Условно причины можно разделить на несколько групп: Отклонения в развитии клапанов сердца: стеноз митрального клапана и аортального (анатомическое его сужение); регургитация вышеописанных клапанов (обратное забрасывание крови); недостаточность или стеноз трикуспидального (трехстворчатого) клапана; стеноз легочной артерии. Наличие аномальных отверстий: открытый артериальный проток (наличие дополнительного сосуда, соединяющего легочную артерию и аорту); наличие патологических отверстий между камерами: ДМПП (дефект межпредсердной перегородки) и ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки). Патология миокарда (мышцы сердца): врожденные изменения – гипертрофическая кардиомиопатия; приобретенные пороки. Редко встречаются в детском возрасте.

К ним относятся инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. Иные приобретенные и наследственные заболевания: эндокардиты – воспаления оболочки сердца, формирующей клапаны; тетрада Фалло – сложный комбинированный сердечный порок, сочетающий в себе поражение и сердечной мышцы и клапанного аппарата; дополнительная хорда, находящаяся в левом желудочке; коарктация аорты – сужение ее просвета. Чаще всего сосуд поражен сегментарно; миксома сердца – опухоль (доброкачественная), располагающаяся в одном из предсердий. Чаще всего растет на ножке, прикрепленной к межпредсердной перегородке; синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС) – недостаточность развития всех элементов левого предсердия и желудочка; аномалия Эбштейна – составляет около 1% всех сердечных пороков. Представляет собой смещение створок трехстворчатого клапана в полость правого желудочка. Функциональные причины. К ним относятся появление шумов вследствие нарушения скорости кровотока, возникновения анемии и др…

Шумы в сердце у ребенка можно условно делить на виды в зависимости от формы, причины и места возникновения или по отношению к фазам сердечного цикла. В зависимости от места возникновения: Интракардиальные. Эти шумы связаны с работой сердечного клапанного аппарата. Экстракардиальные. Возникают просто при работе сердца вне зависимости от состояния клапанов. Сосудистые. Появляются при прохождении крови через поврежденный сосуд. В зависимости от причины появления: Регургитационные. Такой шум можно услышать при забрасывании крови в обратном направлении по какому-либо клапану.

Такое бывает при их недостаточности или при ДМЖП. Стенотические. Определяются при патологическом сужении (стенозе) элементов сердечно-сосудистой системы. К примеру, аортальный стеноз. По отношению к определенной фазе сердечного цикла: Систолические. Появляются в момент сокращения сердечной камеры и выброса крови из нее. Диастолические. Возникают при расслаблении мышцы камеры и попадании в нее крови. В зависимости от формы можно выделить убывающие, убывающе-нарастающие, нарастающе-убывающие и нарастающие шумы. Клинически целесообразнее делить все шумы в сердце по их серьезности и опасности для организма. Таким образом, можно выделить: Органический шум – связан с анатомическим поражением структуры сердца. Чаще свидетельствует о пороке развития и может иметь опасные последствия. Функциональный шум – возникает из-за незначительного отклонения от нормы структурных элементов сердца или при определенных патологических состояниях. В своем большинстве такие шумы не влияют на жизнедеятельность организма.

Функциональные шумы в абсолютном своем большинстве не имеют никаких клинических проявлений и не сказываются отрицательно на работе других органов человеческого организма. Органические шумы в зависимости от имеющейся патологии могут сопровождаться следующими симптомами: затрудненное дыхание или его учащение; нарушение нормального сердечного ритма; ощущение боли в грудной клетке; возникновение отеков вследствие сердечной недостаточности; сниженная переносимость физических нагрузок; повышенная утомляемость; головокружения, головные боли и обмороки; цианоз (посинение) губ и кончиков пальцев; общий цианоз всего тела у новорожденных.

С течением взросления детей все органы изменяются, однако, иногда происходит несоответствие в развитии всего организма и сердечно-сосудистой системы. Такое отставание сердца в росте или его опережение может приводить к появлению шумов в нем. Важно знать, что некоторые отклонения в норме имеют место быть. В зависимости от возраста они могут немного отличаться. От момента рождения и до месячного возраста неонатолог может обнаружить незначительные шумы. Они наблюдаются у всех ввиду того, что происходит перестройка в работе сердечной системы. Порядка 1,5% новорожденных появляются на свет с врожденными пороками. В таком случае шумы несколько иные. Важно, как можно раньше идентифицировать вид сердечной патологии. В возрасте от одного месяца до года обычно не должно быть никаких шумов в сердце.

Если же за этот период на одном из плановых осмотров участковый педиатр все же определил их наличие – вполне вероятен врожденный порок сердца. Часто бывает такое, что впервые шумы прослушиваются только по истечении годовалого возраста ребенка. В этом случае не стоит нервничать и переживать, т.к. именно в этом возрасте появляются функциональные шумы в сердце, не свидетельствующие ни о какой патологии. К возрасту от двух до трех лет на учете у детского кардиолога по поводу шумов в сердце уже состоит порядка 30 % детей.

Причина их постановки на диспансерное наблюдение зачастую не свидетельствует о пороках развития. Нередко патология в этом возрасте исчезает, а ошибочная постановка на учет объясняется наличием функциональных шумов в момент предыдущих осмотров. Они могли быть вызваны повышенной температурой или предварительной физической нагрузкой ребенка. В дошкольном возрасте (примерно до 7 лет) при прослушивании сердца бывают доброкачественные шумы. Зачастую они вызваны повышенной тревожностью, усиленными физическими нагрузками, лихорадкой или гипотиреозом. При устранении этих факторов сердечная деятельность возвращается в физиологически нормальное состояние. При начале полового созревания (12 и более лет) могут снова прослушиваться функциональные шумы, которые связаны с несоответствием длины и ширины сосудов. Они с течением времени при полном формировании сердечно-сосудистой системы полностью исчезают.

Читайте также