Миокардит

10 февраля, 2021 Кардиология  Нет комментариев

Что такое миокардит?
Сердце состоит из трех слоев: наружного соединительнотканного, среднего мышечного и внутреннего эндотелиального. Миокардит — это воспалительное заболевание среднего слоя стенки сердца, т.е. сердечной мышцы. Мужчины болеют миокардитом чаще, чем женщины, но обычно переносят его легче. Дети младшего возраста страдают в основном вирусным миокардитом; нередко он имеет молниеносное течение.

Причины миокардита
Существует множество возбудителей, которые вызывают заболевание.

Чаще всего это вирусы:

вирус Коксаки В
аденовирус
парвовирус В19
вирус простого герпеса
вирус гриппа А.
Потенциальными возбудителями также считают:

эховирус (обычно поражает желудочно-кишечный тракт)
вирус Эпштейна-Барр
ВИЧ
вирус краснухи.
Заболевание могут вызвать бактерии:

стафилококки
стрептококки
дифтерийные палочки
бактерии, вызывающие болезнь Лайма, — боррелии;
паразиты:

токсоплазмы
трипаносомы, в том числе вызывающие болезнь Шагаса, — она распространена в Центральной и Южной Америке;
грибы:

кандиды
аспергиллы
гистоплазмы.
Другими причинами миокардита могут быть:

лекарства или наркотики, которые могут вызвать аллергическую или токсическую реакцию. Это пенициллин и сульфаниламиды, некоторые противосудорожные средства, кокаин.
химические вещества (окись углерода).
ожоговая болезнь
трансплантация органов
ревматологические заболевания — системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит.
Иногда причина миокардита остается неясной.

Классификация
Заболевание разделяют по причинам — инфекционный и неинфекционный миокардит.

По обширности поражения:

диффузный
очаговый.
По течению:

острый
хронический
молниеносный.
Код миокардита по МКБ-10
I01.2 — Острый ревматический миокардит

I40 — Инфекционный миокардит

I40.1 — Изолированный миокардит

I41.0 — Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

I41.1 — Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

I41.2 — Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

I41.8 — Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

I51.4 — Миокардит неуточненный

Симптомы и признаки миокардита
В легких случаях миокардит никак себя не проявляет. Пациента могут беспокоить общие признаки вирусной или бактериальной инфекции — слабость, плохое самочувствие, боль в горле, насморк. В более серьезных случаях могут быть следующие симптомы:

боль в груди
учащение или нарушения ритма сердца
одышка при незначительной физической активности или в покое
отеки лодыжек, стоп
быстрая утомляемость, усталость
головная боль
чувство ломоты в теле, боль в суставах.
Симптомы миокардита у детей
У детей до 2 лет признаки болезни могут стертыми. Обычно обращают на себя внимание:

беспокойство ребенка или его вялость
плохой набор веса
отказ от еды
повышение температуры
бледность рук и ног
потеря сознания
холодные на ощупь руки и ноги — это признак нарушения кровообращения
учащение дыхания и/или частоты сердечных сокращений
нарушения ритма сердца, при этом пульс становится неритмичным.
У детей старше 2 лет симптомы более явные. Ребенок может пожаловаться на:

боль в груди
кашель
сильную усталость
отечность век, ступней.
Диагностика
Обследование начинают с расспроса пациента и оценки его состояния. Врач осматривает цвет кожи, определяет наличие отеков, прослушивает тоны сердца, оценивает частоту и ритмичность пульса, измеряет температуру. Затем выполняют инструментальное обследование:

Электрокардиография (ЭКГ). Позволяет определить аритмии, выявить нарушения сократимости миокарда. Только на основании ЭКГ поставить диагноз нельзя, так как нет изменений, характерных только для миокардита.
Рентгенография грудной клетки. На снимке можно определить размер и форму сердца, выявить скопление жидкости в плевральных синусах, что укажет на сердечную недостаточность.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Фиксирует размер сердца, его форму и структуру, изменения в двигательной активности мышцы.
Эхокардиография. Позволяет создавать движущиеся изображения бьющегося сердца. Во время ЭхоКГ можно определить толщину миокарда, выявить расширение камер сердца, снижение насосной функции, жидкость в околосердечной сумке, узнать, есть ли проблемы с клапанами.
Общий анализ крови. По результатам общего анализа крови можно оценить СОЭ и уровень лейкоцитов — “клеток воспаления”.
Биохимический анализ поможет определить уровни ферментов, указывающих на повреждение мышц — креатинфосфокиназы, тропонина. Кроме того, в крови можно обнаружить антитела к бактериальным агентам, а методом ПЦР — выявить вирусы.
Биопсия сердца. Это самый точный способ диагностики, но из-за сложности используется редко.
Профилирование мини-РНК. Этот новый метод позволяет дифференцировать молниеносную форму миокардита от острой.
Лечение миокардита
В легких случаях терапия не нужна и миокардит проходит самостоятельно. В более тяжелых случаях необходима поддержка сердечной функции до того, как воспаление полностью стихнет. Для снижения нагрузки на сердце пациента госпитализируют либо дают рекомендации по ограничению физической активности.

Читайте также