Влияние метода диагностики ИБС на чувствительность и точность

1 августа, 2022 Кардиология  Нет комментариев

Влияние метода диагностики ИБС на чувствительность и точность

Неинвазивные методы исследования у пациентов с подозрением на ИБС часто проводят с целью диагностики наличия или отсутствия ИБС. Коронарная ангиография (КАГ) служит «золотым стандартом» диагностики ИБС или ее исключения, а диагностические возможности неинвазивного теста определяются его чувствительностью (процентом истинноположительных результатов среди ИБС, установленных при коронарной ангиографии (КАГ)), а также его специфичностью (процентом истинноотрицательных результатов среди ИБС, установленных при КАГ). Опубликованные в настоящее время данные по чувствительности и специфичности при исключении ИБС различаются значительно. Существует множество факторов методологической и физиологической природы, влияющих на эти показатели, которые следует учитывать при использовании результатов визуалиазации в целях принятия клинического решения. Влияние методологии неинвазивной диагностики ИБС на чувствительность и точность а) Исходный уровень. Безусловная точность любого неинвазивного теста для диагностики ИБС зависит от результатов КАГ.

Точность любого нового диагностического теста сначала устанавливается у пациентов, которым выполняют коронарную ангиографию. По мере использования теста в рутинной диагностической практике его результаты определяют тех пациентов, которых следует направлять на коронарную ангиографию. Например, пациентам с нарушениями, определенны ми при визуализации миокардиальной перфузии (ВМП), наиболее вероятно будет назначена коронарная ангиография, в отличие от тех, у которых показатели визуализации миокардиальной перфузии (ВМП) в норме. В этом заключается феномен, называемый «посттестовый исходный уровень», при котором специфичность диагностического теста снижается с течением времени после его внедрения в клиническую практику, и он приобретает роль диспетчера для отбора пациентов, направляемых на ангиографию. Крайним проявлением этого феномена являются случаи, когда на ангиографию направляют только пациентов с выраженными нарушениями, а посттестовый исходный уровень специфичности при этом стремится к нулю: все пациенты с нормальными коронаро-ангиограммами имеют ложноположительные результаты ВМП и не имеют ложноотрицательных. Тот же феномен искусственно повышает чувствительность теста до 100%, когда все пациенты со стенозами на коронароангиограммах имеют истинноположительные результаты ВМП, а ложноотрицательные — отсутствуют.

Такая концепция поддерживает не только ВМП, но также и другие диагностические методы, с помощью которых определяют показания для ангиографии. Концепция «уровня нормальности» была разработана при попытке компенсировать неоднозначность исходного уровня. Нормальность вычисляется подобно специфичности, но учитывает только результаты визуализационного теста у пациентов с клинически низкой или очень низкой предтестовой вероятностью ИБС, независимо от того, направляют их на катетеризацию сердца или нет. Уровень нормальности имеет тенденцию быть выше, чем уровень специфичности.

Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках

Читайте также

Оставить комментарий

Вы можете использовать HTML тэги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>