Тромб в сердце

30 ноября, 2020 Кардиология  Нет комментариев

Неотложные состояния в кардиологии вызваны главным образом наличием тяжелых патологий в работе сердечно-сосудистой системы, которые становятся причиной развития острого нарушения кровообращения. К таким заболеваниям относят резкое расстройство ритма и проводимости (аритмия), снижение кровотока, приводящее к нарушениям в работе миокарда, тромбозы и прочее. Приведенные выше расстройства могут провоцировать резкие сбои в процессе кровообращения, которые несут непосредственную угрозу жизни. Следует отметить, что неотложные кардиологические состояния встречаются достаточно часто, характеризуются внезапностью появления, быстрым развитием и тяжелым течением.

Для запуска процесса тромбообразования необходимы несколько условий: поврежденная стенка сосуда; снижение скорости кровотока; расстройства реологических свойств крови. Эти факторы являются пусковым механизмом для целого ряда биохимических реакций, принимающих участие в образовании тромба. Выделяют три основные стадии процесса: Высвобождение из разрушенных тромбоцитов фермента тромбопластина. Тромбопластин с помощью ионов Са2+ ускоряет превращение неактивного белка плазмы протромбина в тромбин. Под влиянием тромбина из фибриногена образуется нерастворимый фибрин. Из нитей последнего формируется сетка, в которой задерживаются клетки крови. Образовавшееся конструкция плотно закрывает повреждённое место, останавливая кровотечение. В норме этот процесс занимает 5-10 минут.

В норме тромбообразование – физиологический процесс, который не ведет к развитию патологий. И только под воздействием некоторых факторов, образовавшиеся сгустки не рассасываются, а прикрепляются к сосудам, закупоривая их просвет и нарушая кровоток. К факторам риска относятся такие заболевания сердечно-сосудистой системы: аневризма сердца; мерцательная аритмия; инфаркт миокарда; ишемическая болезнь сердца; врождённые и приобретённые пороки клапанов; дилатационная кардиомиопатия; хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Риск развития тромбоза значительно увеличивается при наличии у больного нескольких из вышеперечисленных болезней. Образовавшийся тромб в сердце классифицируют на право- или левосторонний, предсердный и желудочковый (пристеночные). Особая разновидность сгустков (шаровидные) встречаются при митральном стенозе.

Наиболее опасным осложнением тромбоза сердца является отрыв флотирующей части и закупорка сосудов. При расположении кровяного сгустка в венах большого круга кровообращения, правом предсердии или желудочке наибольшей опасностью обладает тромбоэмболия легочной артерии. Тяжесть состояния зависит от калибра закупоренного сосуда. При обтурации больших — наступает легочной инфаркт. В таком случае пациенты могут чувствовать боль за грудиной, нарушение дыхания, повышение температуры и выраженную слабость. Возможно падение артериального давления и нарастание частоты сердцебиений. Прогноз неблагоприятный — в большинстве случаев наступает мгновенная смерть. В большой круг кровообращения тромбы попадают из левых отделов, откуда могут перемещаться в двух направлениях — вверх и вниз. Если отрывается тромб в сердце и двигается вверх, он в конечном итоге попадает в сосуды головного мозга (ГМ). Как результат — развиваются симптомы ишемического инсульта. Тромбоэмболии артерий нижних конечностей, поражение почечных и мезентериальных сосудов возникает при движении тромба вниз. Наиболее сложно протекает тромбоз брыжеечных артерий – развивается клиника перитонита с последующим некрозом брыжейки. Обтурация в нижних конечностях имеет более благоприятный исход из-за развитого в них коллатерального кровотока.

Отрыв тромба из левой половины сердца может привести к таким последствиям: тромбоз артерий ГМ с клиникой ишемического инсульта; обтурация яремной вены, для которой характерно выраженная головная боль, головокружение, сильное сердцебиение и нарушения зрения; клиника острого инфаркта миокарда (ИМ) при попадании эмбола в коронарные артерии; тромбоз почечных артерий сопровождается сильной болью в поясничной области, нарушением мочеиспускания; закупорка мезентериальных сосудов проявляется перитонитом с последующим некрозом кишечника; наличие тромба в артериях конечностей сопровождается побледнением и посинением кожи, исчезновением в них пульсации, при отсутствии своевременной помощи может образоваться гангрена. Каждое из этих осложнений требует специально подобранной терапии, основная цель которой — удаление оторвавшегося сгустка и избежание появления новых. Кроме того, важно помнить, что отслоение тромба в независимости от его первичной локализации является самой распространенной причиной сердечных приступов.

Профилактика возникновения и прогрессирования данного заболевания заключается в правильном питании, регулярных физических нагрузках и поддержании нормальной вязкости крови. Также важное место в предотвращении развития тромбоза занимает своевременное и адекватное лечение способствующих ему заболеваний. Существуют специальные шкалы, по которым можно классифицировать степень риска развития венозного или артериального тромбоэмболизма. Последние включают: возраст пациента старше 65 лет; наличие злокачественных ноовобразований; повышенная свертываемость крови; беременность; длительный постельный режим после травмы; ожирение; прием гормональных препаратов (пероральных контрацептивов, стероидная терапия ревматологических патологий); большие полостные операции; наличие сопутствующих патологий сосудов (атеросклероз, тромбофлебит, варикозное расширение вен). Кроме того, оценивается общее состояние пациента, наличие признаков сердечной недостаточности (тотальной или для отдельного желудочка) и симптомов со стороны других органов и систем. Трудности в постановке диагноза внутрисердечного тромбоза возникают из-за того, что неподвижные тромбы никак себя не проявляют, которые только усиливают характерные признаки основного заболевания.

Читайте также