Трепетание предсердий — симптомы и лечение

4 июля, 2022 Кардиология  Нет комментариев

Определение болезни. Причины заболевания
Трепетание предсердий — это нарушение сердечного ритма, при котором блокируется проведение электрического импульса по предсердиям [16]. При таком нарушении ритма предсердия сокращаются быстро и нерегулярно: 200-350 раз в минуту вместо 60-80 раз [1][3][6].

Трепетание предсердий
Чаще трепетание предсердий встречается у мужчин. Причём с возрастом риск развития такого состояния увеличивается. Это связано с развитием сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония и алкоголизм [14].

У части пациентов трепетание предсердий сочетается с фибрилляцией — другим нарушением ритма, при котором предсердия полностью перестают сокращаться, а желудочки сокращаются неполноценно и нерегулярно.

Такое сочетание патологий раньше называли термином «мерцание-трепетание», но сейчас его называют «фибрилляция-трепетание». По сути, мерцание, или мерцательная аритмия, — это русский перевод английского термина «atrial fibrillation», т. е. фибрилляция предсердий.

По частоте встречаемости трепетание уступает фибрилляции предсердий. Отчасти это связано с недостаточным количеством исследований по распространённости трепетания.

В чём разница между трепетанием и фибрилляцией предсердий?
Трепетание предсердий труднее поддаётся медикаментозному лечению и быстрее приводит к сердечной недостаточности, чем фибрилляция.

Обе патологии связаны с сердечным импульсом. Разница в том, что при трепетании нарушена его проводимость, а при фибрилляции — генерация.

И в том, и в другом случае сердце продолжает беспрепятственно перекачивать кровь в нижние камеры сердца — желудочки [16]. Но иногда эти патологии сочетаются с полной поперечной АВ-блокадой. Такое сочетание называется синдромом Фредерика [17]. При этом синдроме нарушается не только сердечный ритм, но и насосная функция сердца.

Причины и факторы риска
Причина трепетания — нарушение проведения электрических импульсов по предсердию. Из-за частых сокращений предсердий не все импульсы доходят до желудочков.

Если нарушение проводимости не меняется, т. е. импульсы проходят ритмично, такое трепетание относят к правильной форме, если неритмично — к неправильной [18].

Основными факторами, которые нарушают циркуляцию и проведение электрических импульсов, являются:

различные формы ишемической болезни сердца — ИБС;
гипертония [4].
Появление и прогрессирование трепетания связано с увеличением массы левого желудочка [2]. Такое изменение миокарда называют гипертрофией левого желудочка [9][10]. Чаще оно встречается у пациентов с ИБС, гипертонией и трепетанием предсердий.

Риск развития трепетания на фоне гипертрофии левого желудочка выше, чем на фоне ИБС и гипертонии без такого изменения миокарда.

Гипертрофия левого желудочка
Трепетание предсердий часто встречается при других состояниях:

врождённых пороках сердца и ревматизме, особенно у пациентов с поражением митрального клапана;
подъёмах артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.;
низком уровне калия в крови, вызванном заболеваниями пищеварительного тракта, передозировкой мочегонными препаратами, недопоступлением калия с пищей, обезвоживанием организма и нарушением водно-солевого баланса;
кардиомиопатиях;
операциях на сердце;
повышенном давлении в лёгочной артерии на фоне хронической сердечной или лёгочно-сердечной недостаточности, лёгочной эмболии и хронической ревматической болезни сердца с поражением клапанов;
хронических заболеваниях лёгких, например лёгочной эмфиземе и ХОБЛ — хронической обструктивной болезни лёгких;
гиперактивности щитовидной железы — гипертиреозе;
воспалении наружной оболочки сердца — перикардите;
дефекте межпредсердной перегородки;
дисфункции синусового узла — чередовании учащённого сердцебиения с замедленным;
синдроме преждевременного возбуждения желудочка, или WPW синдроме — сопровождается приступами учащённого сердцебиения, слабости и одышки [1].
warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы трепетания предсердий
Наиболее частые симптомы приступа трепетания предсердий:

учащённое сердцебиение;
чувство «перебоев в работе сердца»;
волнение;
страх;
давление в груди;
одышка;
потемнение в глазах;
головокружение;
слабость;
повышение артериального давления.
У некоторых пациентов трепетание никак себя не проявляет. В таких случаях аритмию обнаруживают случайно во время скрининга или медицинского обследования по другому поводу [1][3][5].

Патогенез трепетания предсердий
Развитие болезни связано с плохим сокращением предсердий на фоне нарушения сердечного ритма. Учащённое сердцебиение перегружает их: полость предсердий начинает увеличиваться, а объём выталкиваемой крови — уменьшаться. Эти изменения утяжеляют течение сердечной недостаточности. В итоге любая, даже небольшая физическая нагрузка, например уборка по дому, будет вызывать слабость или быстрое утомление.

Со временем из-за повторяющихся приступов трепетания предсердий начинают расширяться желудочки сердца. Миокард слабеет, мышце становится сложнее сокращаться, что ведёт к митральной регургитации, т. е. обратному выбросу крови, и прогрессированию сердечной недостаточности [5].

Обратный выброс крови
Из-за приступов трепетания ухудшается кровоснабжение органов и тканей. Причинами ухудшения становятся:

нарушение кровообращения в коронарных артериях, питающих мышцы сердца, — связано с частым сокращением сердца и уменьшением времени на расслабление миокарда;
расширение и увеличение сердца — происходит в результате нерегулярных сокращений желудочков;
уменьшение сердечного выброса — возникает из-за неполноценного сокращения и кровенаполнения предсердий.
При трепетании предсердий на фоне ИБС сокращается время расслабления сердечной мышцы, кровь хуже поступает в коронарные артерии, в клетки миокарда поступает меньше кислорода. Эти нарушения сопровождаются чувством «давления за грудиной».

У людей с нарушением мозгового кровообращения трепетание предсердий может ухудшить память и нарушить двигательные функции [5].

Классификация и стадии развития трепетания предсердий
Первая классификация разделяет все случаи трепетания предсердий на две формы:

пароксизмальную — временную;
хроническую — постоянную.
Пароксизмальная форма возникает при заболеваниях сердца и органов грудной клетки. Для неё характерны спонтанные приступы трепетания, которые длятся от нескольких секунд до одной недели. В течение этого времени ритм сердца может временно восстанавливаться.

Пароксизмальная форма трепетания может перейти в постоянную, т. е. хроническую. Такая форма отличается своей устойчивостью: её проявления сохраняются больше недели.

Вторая классификация основана на частоте сердечных сокращений — ЧСС. В ней выделяют три формы трепетания предсердий:

брадисистолическую, при которой ЧСС меньше 60 раз в минуту;
нормосистолическую — ЧСС находится в пределах 60-90 сокращений в минуту;
тахисистолическую — ЧСС больше 90 раз в минуту.
Брадисистолическая форма встречается при АВ-блокаде, передозировке сердечными гликозидами, например дигоксином, а также при постинфарктном кардиосклерозе.

Читайте также