Поразительные различия в показателях АД при использовании манжеты неправильного размера

1 апреля, 2022 Кардиология  Нет комментариев

Материалы и методы
Результаты были представлены на конференции «Эпидемиология и профилактика / образ жизни, кардиометаболическое здоровье» (EPI / Lifestyle) 2022, спонсируемой Американской кардиологической ассоциацией (AHA).
Предыдущие исследования, изучающие эту проблему, были ограничены небольшим количеством участников, и вместо автоматических устройств, которые обычно рекомендуются профессиональными обществами для скрининга гипертонии у взрослых, использовались ртутные сфигмоманометры.
В испытании «Измерение артериального давления по размеру манжеты» 195 взрослых, отобранных из сообщества, прошли от 2х до 3х серий по 3 измерения АД с интервалом в 30 секунд с помощью автоматизированного и утвержденного устройства (Welch Allyn ProB 2000) с использованием манжеты соответствующего размера, на 1 размер меньше и на 1 размер больше.
Порядок выбора размера манжеты был случайным.
Перед каждым «подходом» пациенты ходили пешком в течение 2х минут, а затем отдыхали в течение 5 минут, чтобы исключить потенциальное влияние более длительных периодов отдыха между тестами на результаты.
В комнате, где проводилось измерение, сохранялась тишина, участников просили не разговаривать и не пользоваться смартфоном.
Средний возраст участников составил 54 года, 34% были мужчинами, 68% были афроамериканцами, а 36% имели индекс массы тела не менее 30 кг/м2, что соответствовало критериям ожирения.

Результаты

Примерно у 50% участников была диагностирована артериальная гипертензия, 31% имели систолическое АД 130 мм рт. ст. или выше, а 26% имели диастолическое АД 80 мм рт. ст. или выше.

Исходя из окружности руки (в среднем 34 см), соответствующий размер манжеты для взрослых был маленьким (20–25 см) в 18% случаев, стандартным (25,1–32 см) в 28%, большим (32,1–40 см) в 34%, и очень большим (40,1 — 55 см) в 21%.

В самых последних руководствах по гипертонии подробно описаны источники неточностей в измерении АД и говорится, что при использовании манжеты слишком маленького размера АД может отличаться на 2–11 мм рт.

Исследователи продемонстрировали, что разница может варьировать от 5 до 20 мм рт.ст.

Предыдущее исследование также показало, что детям в возрасте от 3х до 5 лет часто требуется манжета взрослого размера, а детям в возрастной группе от 12 до 15 лет может потребоваться очень большая манжета или то, что часто называют бедренной манжетой.

Часть проблемы заключается в том, что многие врачи не часто проводят измерения, и многие могут не быть в курсе некоторых из вышеуказанных данных и инициатив. Другими барьерами являются стоимость и доступность.

Заключение
Исследователи обнаружили, что использование обычной манжеты для взрослых у всех людей приводило к поразительным различиям в артериальном давлении.
Например, у пациентов, которым требовалась очень большая манжета и у которых АД было измерено с помощью обычной манжеты, среднее АД составляло 144/86,7 мм рт. ст., что находится в диапазоне гипертензии 2-й стадии. Но при использовании манжеты правильного размера среднее АД составляло 124,5/79,3 мм рт. ст., или находилось в «предгипертензивном» диапазоне.
Исследование показало, что у пациентов, которым подошла небольшая манжета для взрослых, показатели систолического АД были в среднем на 3,6 мм рт. ст. ниже при использовании манжеты стандартного размера для взрослых.
Однако систолические показатели были в среднем на 4,8 мм рт. ст. выше при использовании стандартной манжеты у пациентов, которым требовалась большая манжета для взрослых, и на 19,5 мм рт. выше у тех участников, кому требовалась очень большая манжета на основании окружности их плеча.
При оценке диастолического АД тенденция была сохранена (-1,3 мм рт. ст., 1,8 мм рт. ст., 7,4 мм рт. ст. соответственно).
В целом, при завышении АД из-за использования слишком маленькой манжеты 39% пациентов были ошибочно классифицированы как гипертоники, в то время как при недооценке АД из-за использования слишком большой манжеты не учитывались 22% пациентов с гипертонией.
Исследователи считают, что клиницисты действительно должны уделять больше внимания размеру манжеты, особенно в популяциях, где широко распространено ожирение, и учитывать, что многим из пациентов требуются очень большие манжеты (в такой популяции погрешности в измерениях часто зависят от неправильного надевания манжеты).

Читайте также