Подготовка больного и доступ при коронарной ангиографии (КАГ)

14 февраля, 2023 Кардиология  Нет комментариев

а) Подготовка больного к коронарной ангиографии (КАГ). Селективную КАГ следует выполнять отдельно или в сочетании с катетеризацией правых отделов сердца либо с контрастной левой вентрикулографией при наличии нестабильных сопутствующих патологий, таких как ХСН, СД или почечная недостаточность (ПН). Перед началом коронарной ангиографии (КАГ) следует изучить данные ЭКГ, электролитных и почечных функциональных тестов, показатели анализа коагулограммы крови. Больные, которым назначено ЧКВ, должны принять аспирин в дозе 162-325 мг по крайней мере за 2 ч до процедуры. Лечение варфарином следует прекратить за 2 сут до селективной коронарной ангиографии (КАГ), а МНО должно быть < 2,0 до начала пункции артерии. Больным с фибрилляцией предсердий, клапанной патологией сердца или наличием в анамнезе системной тромбоэмболии при повышенном риске тромбоэмболии при отмене варфарина можно вводить внутривенно нефракционированный гепарин или подкожно (п/к) низкомолекулярный гепарин в пе-рипроцедурный период.

б) Сосудистый доступ при коронарной ангиографии (КАГ). Для проведения КАГ существует много сосудистых доступов. Выбор зависит от предпочтения оперирующего и больного, антикоагуля-ционного статуса и наличия заболеваний периферических сосудов. Доступ через бедренную артерию. Правую или левую бедренные артерии наиболее часто используют при КАГ. Общая БА проходит медиально от головки бедра, бифуркация общей БА обычно располагается дистально от средней трети головки бедра, локализацию которой можно определить при флюороскопии перед пункцией артерии. Переднюю стенку общей БА следует пунктировать на несколько сантиметров ниже паховой связки, но проксимально по отношению к бифуркации. Если место пункции располагается проксимально от паховой связки, то гемостаз после катетеризации с помощью мануальной компрессии может оказаться затруднительным и привести к повышенному риску перитонеальной геморрагии. Если место пункции ниже бифуркации БА, существует повышенный риск образования псевдоаневризмы после удаления интродьюсера. Ипсилатеральная каннуляция БА и бедренной вены создает повышенный риск образования ар териовенозной фистулы

Читайте также