Первичное обследование пациентов с болью в груди

5 октября, 2022 Кардиология  Нет комментариев

При оценке пациентов с острой болью в груди клиницисты должны принимать во внимание ряд аспектов, касающихся прогноза и неотложных мероприятий.
До постановки диагноза приоритетными будут следующие положения:
• Клиническая стабильность. Нуждается ли пациент в неотложном лечении в связи с циркуляторным коллапсом или дыхательной недостаточностью?
• Ближайший прогноз. Если при поступлении пациент клинически стабилен, какой он имеет риск развития жизнеугрожающих состояний, таких как ОКС, эмболия легочной артерии или диссекция аорты?
• Очередность оказания медицинской помощи. Если риск жизнеугрожающих состояний низкий, безопасно ли выписать пациента на амбулаторное лечение или необходимо провести дальнейшее обследование для определения тактики ведения? Оценка пациента с острой болью в груди на практике начинается еще до того, как врач увидит его, поэтому эффективность оценки зависит от действий медицинского и другого персонала лечебного учреждения. Руководство АСС/АНА подчеркивает, что пациентов с симптомами, похожими на ОКС, не следует оценивать только по телефону, их целесообразно направить в службы, которые в состоянии провести врачебную оценку и организовать регистрацию ЭКГ в 12 стандартных отведениях.

Также настоятельно рекомендуется рассмотреть вопрос о немедленном направлении пациента в ОНП или специализированное отделение при наличии у пациента в течение более 20 мин боли в груди в покое, нестабильности гемодинамики, недавнего обморока или предобморочного состояния. Транспортировка в качестве пассажира частного транспорта как альтернативы машине неотложной помощи приемлема только в случае, если ожидание ее может привести к задержке прибытия в лечебное учреждение на 20-30 мин и более.

В рекомендациях National Heart Attack Alert Program указано на немедленную оценку состояния пациента медсестрами и направление его на дальнейшую оценку при наличии следующих основных жалоб:
• боль, сдавливание, сжатие или тяжесть в груди; боль, отдающая в шею, челюсть, плечи, спину либо в одну или обе руки; • расстройство пищеварения или изжога; тошнота и/или рвота, связанная с дискомфортом в груди;
• продолжительная одышка;
• слабость, головокружение, потеря сознания.

а) Обследование. Если пациент не нуждается в неотложном вмешательстве в связи с циркуляторным коллапсом или дыхательной недостаточностью, врачебная оценка должна начинаться со сбора жалоб, анамнеза болезни, в котором отмечают характер боли, время начала, длительность симптомов и те обследования, которое назначены для исследования основных показателей состояния организма и сердечно-сосудистого статуса. Такая оценка должна быть нацелена на скрининг жизнеугрожающих состояний: ОИМ, эмболии легочной артерии и острой диссекции аорты (Ао). Хотя не было доказано, что данные о коронарных факторах риска (ФР) помогают в стратификации риска, информация о них помогает клиницистам оценить наличие КБС у пациента. У более молодых пациентов риск ОКС ниже, однако необходимо помнить о возможности недавнего употребления ими кокаина.

б) Электрокардиография (ЭКГ). ЭКГ является наиболее важным отдельным источником данных. ЭКГ необходимо зарегистрировать в течение 10 мин после поступления пациента с сохраняющимся дискомфортом в груди и как можно скорее у пациента с болью в груди, характерной для ОКС, которая к моменту осмотра прошла, чтобы выявить тех пациентов, кому могло бы помочь проведение первичной ангиопластики или ТЛТ.

Читайте также