Первичное обследование пациентов с болью в груди

9 сентября, 2022 Кардиология  Нет комментариев

При оценке пациентов с острой болью в груди клиницисты должны принимать во внимание ряд аспектов, касающихся прогноза и неотложных мероприятий. До постановки диагноза приоритетными будут следующие положения:
• Клиническая стабильность. Нуждается ли пациент в неотложном лечении в связи с циркуляторным коллапсом или дыхательной недостаточностью? • Ближайший прогноз. Если при поступлении пациент клинически стабилен, какой он имеет риск развития жизнеугрожающих состояний, таких как ОКС, эмболия легочной артерии или диссекция аорты?
• Очередность оказания медицинской помощи.

Если риск жизнеугрожающих состояний низкий, безопасно ли выписать пациента на амбулаторное лечение или необходимо провести дальнейшее обследование для определения тактики ведения? Оценка пациента с острой болью в груди на практике начинается еще до того, как врач увидит его, поэтому эффективность оценки зависит от действий медицинского и другого персонала лечебного учреждения. Руководство АСС/АНА подчеркивает, что пациентов с симптомами, похожими на ОКС, не следует оценивать только по телефону, их целесообразно направить в службы, которые в состоянии провести врачебную оценку и организовать регистрацию ЭКГ в 12 стандартных отведениях.

Также настоятельно рекомендуется рассмотреть вопрос о немедленном направлении пациента в ОНП или специализированное отделение при наличии у пациента в течение более 20 мин боли в груди в покое, нестабильности гемодинамики, недавнего обморока или предобморочного состояния. Транспортировка в качестве пассажира частного транспорта как альтернативы машине неотложной помощи приемлема только в случае, если ожидание ее может привести к задержке прибытия в лечебное учреждение на 20-30 мин и более. В рекомендациях National Heart Attack Alert Program указано на немедленную оценку состояния пациента медсестрами и направление его на дальнейшую оценку при наличии следующих основных жалоб:
• боль, сдавливание, сжатие или тяжесть в груди; боль, отдающая в шею, челюсть, плечи, спину либо в одну или обе руки;
• расстройство пищеварения или изжога; тошнота и/или рвота, связанная с дискомфортом в груди;
• продолжительная одышка;
• слабость, головокружение, потеря сознания.

Читайте также