Эффективность кардиореабилитации при стенокардии

28 марта, 2022 Кардиология  Нет комментариев

В настоящее время большинству пациентов со стенокардией справиться с симптомами заболевания помогает лекарственная терапия или реваскуляризация миокарда посредством ЧТКА или КШ. Большинство доказательств (за редким исключением), что физические тренировки (ФТ) повышают толерантность к физической нагрузке (ТФН) у больных со стенокардией, были получены до 1990 г.. ФТ увеличивают длительность ФН до начала приступа стенокардии или даже устраняют стенокардию полностью посредством по крайней мере двух механизмов. Во-первых, физические тренировки (ФТ) уменьшают потребность миокарда в кислороде во время субмаксимальной ФН. ФТ на выносливость увеличивают VO2max.

Поскольку изменение ЧСС и САД во время ФН связано больше со степенью увеличения VO2max (в зависимости от характера ФН, а не от ее абсолютной величины), то увеличение VO2max при ФТ приводит к снижению прироста ЧСС и САД на субмаксимальную нагрузку. Это уменьшение двойного произведения снижает потребность миокарда в кислороде и задерживает начало приступа стенокардии. Во-вторых, физические тренировки (ФТ) уменьшают ЭД. Нормальные КА в ответ на ФН расширяются, а для пораженных атеросклерозом КА характерна ЭД, проявляющаяся при ФН вазоконстрикцией.

ПО данным непрерывной коронарной ангиографии, проводимой на фоне введения пациентам эндотелиального агониста ацетилхолина, ФН уменьшают ЭД. То обстоятельство, что у некоторых пациентов в самом начале ФН наблюдается повышение АД, также подтверждает концепцию значимости эндотелиальной функции. Физические тренировки (ФТ) считают показанными (по крайней мере, в США), больным со стенокардией в тех случаях, когда нецелесообразно или невозможно выполнить хирургические вмешательства на КА. Однако недавно проведенное клиническое исследование заставило пересмотреть этот подход. Hambrecht S. и соавт. изучили динамику физической работоспособности, анатомические особенности КА и клинические исходы у 101 мужчины < 70 лет со стабильной стенокардией, которые были рандомизированы в 2 группы: в первой группе в течение года проводили ФТ, а пациентам второй группы была выполнена ЧТКА.

Читайте также