10 основных положений новых рекомендаций ESC по желудочковым нарушениям ритма сердца

25 мая, 2023 Кардиология  Нет комментариев

1. Риск желудочковых нарушений ритма/внезапной сердечной смерти увеличивается с возрастом. Однако возраст максимального риска их развития отличается в зависимости от заболеваний (гипертрофическая кардиомиопатия, синдром удлиненного интервала QT и пр.).

2. Выживаемость при внебольничной остановке сердца остается низкой. Ключевым в увеличении ее вероятности является раннее проведение реанимационных мероприятий. Важно увеличение доступности дефибрилляторов, особенно в местах общественной значимости, например, на стадионах и в школах.

3. Пациенты, перенесшие внезапную остановку сердца, должны проходить систематическое обследование с участием мультидисциплинарной команды. При необходимости должны быть обследованы и члены их семей.

4. Подробное изучение каждого случая необъяснимой внезапной смерти является общественно значимым. В идеале во всех случаях должно проводиться аутопсийное исследование, особенно у пациентов моложе 50 лет.

5. Генетическое исследование становится все более доступным, однако проводится редко.

6. В оценке риска неблагоприятных исходов должен учитываться комплекс параметров. Например, у пациентов с дилатационной/гипокинетической недилатационной кардиомиопатией решение об имплантации кардиовертера-дефибриллятора должно основываться не только на снижении фракции выброса левого желудочка ≤35%, но и на клинических характеристиках, а также данных дополнительных обследований (магнитно-резонансная томография, генетическое тестирование).

7. Идиопатические желудочковые экстрасистолы и идиопатическая желудочковая тахикардия должны быть диагнозами исключения.

8. Катетерная аблация является терапией первой линии у пациентов с рецидивирующими желудочковыми тахикардиями после инфаркта миокарда, которые уже получают амиодарон.

9. У пациентов с сохраненной или слегка сниженной фракцией выброса после инфаркта миокарда в случае развития желудочковой тахикардии должны обсуждаться ее аблация или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

10. В некоторых ситуациях возможна медикаментозная терапия. Например, нелесективные бета-адреноблокаторы (надолол/пропранолол) рекомендованы пациентам с синдромом удлиненного интервала QT и катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардией.

Читайте также