ХСН: прогноз пациентов после инициации диуретической терапии

13 июня, 2023 Кардиология  Нет комментариев

Актуальность

Диуретики являются фактически неотъемлемым компонентом терапии хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса (ХСНнФВ). Тем не менее около 20% пациентов с менее продвинутыми стадиями ХСНнФВ не нуждаются в их приеме. Что происходит после назначения диуретиков? Насколько сильно ухудшается прогноз пациентов? Поиску ответов на эти вопросы и было посвящено данное исследование.

Методы

Работа является вторичным анализом рандомизированных исследований ATMOSPHERE и PARADIGM-HF.
Сравнивались характеристики и исходы пациентов, которые не принимали, принимали и начали принимать диуретики за время проведения исследований.

Результаты

В общей сложности в анализ было включено 15415 пациентов с ХСНнФВ. Из них 3079 (20%) не получали диуретики на момент начала наблюдения. Закономерно такие пациенты имели менее тяжелую сердечную недостаточность, лучшую функцию почек и меньшие значения NT-proBNP. Кроме этого, такие пациенты характеризовались меньшим риском госпитализаций по поводу сердечой недостаточности и сердечно-сосудистой смерти в сравнении с пациентами, получающими диуретическую терапию (скорректированное отношение рисков 0.77; 95% доверительный интервал 0.74-0.8; p<0.001).

Наиболее сильными предикторами инициации диуретической терапии были высокий уровень NT-proBNP, больший индекс массы тела, более пожилой возраст, анамнез сахарного диабета, а также худшие показатели качества жизни. Инициация диуретической терапии ассоциировалась с последующим увеличением риска смерти (скорректированное отношение рисков 2.05; 95% доверительный интервал 1.99-2.11; p<0.001). Примечательно, что это увеличение риска было связано в большей степени со смертью от прогрессирования сердечной недостаточности (скорректированное отношение рисков 4.34; 95% доверительный интервал 1.78-10.61; p=0.001), а не внезапной сердечной смертью (скорректированное отношение рисков 1.25; 95% доверительный интервал 1.01-1.53; p=0.036).

Заключение

Таким образом, старт диуретической терапии у пациентов с ХСНнФВ ассоциируется с двукратным увеличением риска смертельных исходов. Причем большая часть смертей обусловлена именно прогрессированием сердечной недостаточности, а не внезапной сердечной смертью.

Читайте также