Вирусный перикардит при ВИЧ — диагностика, лечение

11 апреля, 2022 Кардиология  Нет комментариев

а) Этиология и патофизиология вирусных перикардитов. Вирусный перикардит — самая частая форма перикардиальной инфекции. Вирусный перикардит развивается в результате прямого повреждения вследствие репликации вируса либо как иммунный ответ. Число вирусов, вызывающих перикардит, велико. Наиболее частыми возбудителями являются ЕСНО-вирусы и вирусы Coxsackie, они ответственны за сезонные вспышки инфекции; цитомегаловирус чаще всего встречается у иммунокомпрометированных больных (ВИЧ обсужден отдельно далее). Кроме идентификации специфических вирусных частиц, наиболее точным способом диагностики вирусного перикардита является обнаружение ДНК вирусов с помощью ПЦР или гибридизации in situ в перикардиальной жидкости или ткани. Как обсуждалось ранее, эти методы редко нужны для терапии.

б) Клиническая картина и лечение. Клинические признаки и терапия вирусного перикардита были обсуждены в статье по острому перикардиту. Некоторые иммунологические методы лечения хронического вирусного перикардита изучают в клиническом исследовании, но ни один из них не оказался эффективным.

в) Заболевания перикарда и вирус иммунодефицита человека: 1. Этиология и патофизиология. Есть информация о широкой вариабельности заболеваний перикарда у пациентов, инфицированных ВИЧ. По оценкам у 20% пациентов с ВИЧ отмечается вовлечение перикарда. Заболевание перикарда — самое частое кардиальное поражение ВИЧ-инфекции, которое, как правило, проявляется выпотом. В большинстве случаев выпоты малые, бессимптомные, а в развитых странах — идиопатические. Выпоты также могут быть частью генерализованного серозно-экссудативного процесса, затрагивающего плевру и перитонеальную поверхность. Это так называемый синдром капиллярной утечки, вероятно, связанный с повышенной экспрессией цитокинов на терминальной стадии ВИЧ-инфекции. Выпоты от умеренного до большого чаще наблюдаются в далеко зашедших стадиях заболевания. ХСН, саркома Kaposi, туберкулез и другие легочные инфекции сопровождаются выпотом от умеренного до большого, но чаще всего идиопатическим. В некоторых случаях сам ВИЧ является причиной заболевания.

Туберкулез — самая частая причина перикардитов у ВИЧ-инфицированных пациентов в Африке, у которых заболевание протекает особенно агрессивно. Другими, менее частыми формами заболеваний перикарда могут быть перикардит на фоне различных опухолей, классический острый перикардит и миоперикардит. Констриктивный перикардит встречается редко, и он обычно вторичен по отношению к инфицированию Mycobacterium tuberculosis. 2. Клиническая картина. Пациенты с симптомами поражения перикарда обычно обращаются к врачу с жалобами на одышку или боль в груди, связанную с воспалением перикарда и/или большим выпотом. Большие выпоты с симптоматикой, как правило, ассоциируются с инфекцией или новообразованием. Наиболее частыми инфекционными агентами при симптоматических выпотах являются Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium avium-intracellulare. Однако большой спектр микроорганизмов часто необычен, включая Cryptococcus neoformans, цитомегаловирус и Mycobacterium kansasii. Наиболее частые неопластические процессы, сопровождающиеся выпотами, — лимфомы и саркома Kaposi. 3. Лечение перикардита при ВИЧ.

Пациенты без клинических проявлений с малыми или умеренными перикардиальными выпотами в лечении не нуждаются. Большинство случаев заболеваний идиопатические и обычно остаются бессимптомными или разрешаются спонтанно. Пациентов с симптоматическими проявлениями перикардита и большими выпотами следует обязательно дренировать, а причина перикардита должна быть установлена. Даже малый и бессимптомный перикардиальный выпот на фоне ВИЧ-инфекции обычно предвещает развитие синдрома иммунодефицита и определенно связан с уменьшением продолжительности жизни независимо от числа лимфоцитов CD4.

Читайте также