Сухой перикардит — клиника, диагностика

23 марта, 2022 Кардиология  Нет комментариев

При сборе анамнеза у больных сухим перикардитом зачастую выявляется наиболее типичный и нередко единственный симптом — боли в области сердца вышеописанного характера. Боли могут ослабевать под влиянием ненаркотических аналгетиков. Характер боли может меняться: то усиливаться, то ослабевать от движений грудной клетки, перемены положения тела. Довольно характерно, что боли при перикардите часто усиливаются при дыхании, особенно глубоком. Часто больной из-за усиления болей не может сделать глубокого вдоха, дышит поверхностно и часто. Иногда боли могут усиливаться при глотании.

Иногда больные жалуются на сердцебиение, одышку, сухой кашель, общее слабость, озноб. Многие жалобы напоминают клинические проявления сухого плеврита. При объективном обследовании во время аускультации выслушивается шум трения перикарда. При увеличении фибринозных наложений на листках перикарда шум становится более грубым, распространяется на всю область абсолютной тупости сердца. Нередко возникают сложности с трактовкой выслушиваемого шума, когда его приходится дифференцировать с гемодинамическими сердечными шумами, возникающими при пороках сердца или поражении сердечной мышцы. Характерна также нередкая его быстрая изменчивость как по локализации, силе, по своему характеру и по времени.

Это может проявляться тем, что буквально через нескольких часов после первичного выслушивания шум может принять совершенно иной характер и даже совсем исчезнуть. Еще одной важной особенностью шума у больных сухим перикардитов может быть его четко локальный, ограниченный характер, когда он выслушивается на небольшой площади, и при смещении фонендоскопа в сторону на небольшое расстояние шум уменьшается, а затем становится совершенно не слышен. Шум трения перикарда чаще имеет два усиления, соответствующие фазе систолы и фазе диастолы.

Реже, при распространенном перикардите, может появиться третье усиление, возникающее за счет сокращения предсердий. Трехфазный шум у больных сухим перикардитом был описан еще Traube. Он косвенно указывает на распространение воспалительного процесса на область предсердий. Шум может быть и однофазным, сливаясь в один, грубого, чаще скребущего характера. При этом трение листков перикарда может передаваться на переднюю поверхность грудной клетки и ощущаться при накладывании на прекардиальную область ладони. Такой шум может напоминать «кошачье мурлыканье» при митральном стенозе.

Читайте также