Риск нефатального ИМ: какую роль играет жаркая погода?

27 июня, 2023 Кардиология  Нет комментариев

Материалы и методы

Когортное исследование, которое охватило 14-летние клинические и метеорологические данные, было опубликовано в журнале Nature Cardiovassal Research.
Исследование основано на случаях несмертельного ИМ в Аугсбурге, Германия, которые являются частью регистра MONICA-KORA.
Анализ был вдохновлен отчетом 2019 года, также основанным на MONICA-KORA с использованием аналогичных методов для отслеживания событий по суточной температуре воздуха, который показал тенденцию к росту ИМ, связанного с жарой, и снижению риска ИМ во время холодной погоды с 1987 по 2014 год.
Общий анализ включал 2494 случая несмертельного ИМ, произошедшего в теплое время года — с мая по сентябрь — с 2001 по 2014 год.
Анализ был ограничен несмертельными случаями — пациентами, у которых после госпитализации выживаемость составила не менее 1 месяца.
Нефатальный ИМ определялся как связанный с жарой, если он возникал в дни, когда температура достигала 95-го процентиля температуры за 14 лет, в данном случае 24,2 °C (около 75,6 °F), относительно средней температуры для самого низкого риска несмертельного ИМ в когорте — 7,5 ° C (около 45,5 ° F).
Пациенты сами выступали в роли контрольной группы, поскольку воздействие температуры воздуха в день развившегося ИМ (день случая) сравнивалось с остальными днями недели в том же календарном месяце (контрольные дни).
Этот подход, как говорится в отчете, автоматически контролирует долгосрочные временные тенденции, сезонность, день недели и неизменные во времени искажающие факторы (например, ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания).

Результаты

Отношение шансов (ОШ) для связанного с жарой ИМ для пациентов, получавших антитромбоцитарные препараты, составило 1,63 (95% ДИ, 1,07–2,46), а для тех, кто не принимал антитромбоцитарные препараты, — 0,94 (95% ДИ, 0,68–1,29).

Разница между двумя коэффициентами была значительной (P = 0,04).

Соответствующее ОШ для пациентов, принимавших бета-блокаторы, составило 1,65 (95% ДИ, 1,11–2,45), а для тех, кто не принимал бета-блокаторы, — 0,90 (95% ДИ, 0,64–1,26).

Разница ОШ также была значительной (P = 0,02).

ОШ для лиц, принимавших лекарства обоих классов, и лиц, не принимавших лекарства, соответственно, составляли 1,75 (95% ДИ, 1,12–2,73) и 0,84 (95% ДИ, 0,59–1,19).

Последнее ОШ было значительно ниже, чем первое (P = 0,01).

Риск несмертельного ИМ был значительно повышен (ОШ, 2,17; 95% ДИ, 1,40 — 3,38) среди пациентов с ранее существовавшей ИБС, но не среди лиц без ИБС (ОШ 0,88; 95% ДИ, 0,65–1,20); разница ОШ P <0,01.

Увеличение шансов события, наблюдаемое в целом в отношении бета-блокаторов и антитромбоцитов, было более выраженным среди 39% пациентов в возрасте от 25 до 59 лет (P < 0,01). И это несмотря на более низкую распространенность ИБС в этой группе.

В отчете отмечается, что повышение риска только среди пожилых пациентов было ослаблено и стало незначительным, даже, несмотря на более тяжелое бремя ИБС.

В отчете делается предположение о потенциальном механизме, с помощью которого бета-блокаторы, по крайней мере, могут предположительно повышать риск ИМ, связанного с жарой.

Блокаторы бета-рецепторов ингибируют вазодилатацию кожи, что приводит к уменьшению рассеивания тепла за счет конвекции, и в то же время могут усиливать эффект снижения артериального давления других антигипертензивных препаратов, что затем может привести к синкопальным состояниям.

Бета-блокаторы, по словам авторов, «могут механически сделать пациентов более уязвимыми к теплу». Это одно из возможных объяснений.

Пациенты, принимающие бета-блокаторы или антитромбоциты, как правило, болеют тяжелее, чем пациенты, не принимающие эти препараты, что может повысить вероятность инфаркта миокарда, связанного с жарой, и препараты ошибочно кажутся виновниками.

Риски, связанные с антиагрегантами и бета-блокаторами, не подтвердились для ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов или диуретиков.

Статины показали связь с повышенным риском несмертельного ИМ, но только среди участников моложе 60 лет, у которых также была гораздо меньшая вероятность наличия ранее существовавшей ИБС. Но анализ возрастных подгрупп был крайне недостаточным.

Заключение

Пациенты, принимающие бета-блокаторы или антитромбоцитарные препараты, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, но защита может быть недостаточной для тех, кто проводит время на открытом воздухе в жаркие летние дни.
Вероятность несмертельного ИМ, связанного с жарой, была на 63% выше среди пациентов, принимающих антиагреганты, и на 65% среди пациентов, принимающих бета-блокаторы, по сравнению с теми, кто не принимал эти препараты.
Шансы увеличились на 75% среди тех, кто принимал оба класса препаратов, но риск не повышался у пациентов, которые вышеуказанные препараты не принимали.
Прием антиагрегантов и бета-блокаторов мог быть просто маркером для тяжелых пациентов, которые более предрасположены к связанному с жарой ИМ.
Исследователи предостерегают пациентов, принимающих подобные препараты, быть более аккуратными в жаркие дни.

Читайте также