Развитие ишемической болезни сердца

2 апреля, 2021 Кардиология  Нет комментариев

Атеросклероз коронарных артерий
Этот фактор имеет решающее значение в развитии ишемической болезни сердца, так как коронарные артерии или артерии, питающие мышцу сердца, очень часто поражаются атеросклерозом.

В пораженных атеросклерозом коронарных артериях возникают, формируются и растут атеросклеротические бляшки. Несомненно то, что выступающая в просвет сосуда бляшка, сужает его и уменьшает поток крови, проходящий через пораженный сосуд.

Очень долгое время стеноз артерии может не причинять никакого беспокойства человеку, так как существуют защитные механизмы, которые компенсируют недостаток кровообращения и обеспечивают нормальное питание миокарду.

Но всему есть предел. При уменьшении просвета коронарной артерии на 75% появляются эпизоды преходящей ишемии миокарда. Выражаются такие эпизоды в периодическом возникновении загрудинных болей в основном при физической нагрузке. Развивается стенокардия.

Уменьшение просвета коронарного сосуда на 80% является критическим. При таком сужении боли начинают беспокоить уже и без физической нагрузки, то есть — в состоянии покоя. Это уже тяжелая степень ишемической болезни сердца.

Если развитие ишемической болезни сердца имеет постепенный характер, организм успевает включить приспособительные механизмы, действие которых направлено на восстановление нормального кровотока.

Это и расширение здоровых артерий, и включение в работу ранее «отдыхавших» капилляров, и развитие коллатералей.Коллатерали — это сосуды, идущие к страдающему от ишемии участку миокарда. Коллатерали берут свое начало от артерии выше сужения и несут кровь параллельно пораженной артерии в обход узкого участка.

К сожалению, все эти приспособления и компенсаторные механизмы не могут полностью заменить нормальный кровоток, не могут исключить развитие стенокардии и инфаркта миокарда.Но они в состоянии уменьшить пораженный участок миокарда и обеспечить хотя бы минимальное питание сердечной мышце, которого ей будет достаточно в состоянии покоя.

Спазм коронарных артерий
Важность этого фактора в развитии ишемической болезни сердца уже полностью доказана благодаря такому замечательному исследованию, как коронарография.

Коронароспазм присутствует, по данным коронарографии, примерно в 5% исследований. Чаще всего спазм сердечных артерий сочетается с атеросклерозом, но иногда он поражает и здоровые артерии.

Спазм артерий, питающих сердце, явление временное и преходящее, но далеко не безобидное. Зачастую спазм приводит к повреждению внутреннего слоя коронарных артерий, скоплению в месте повреждения тромбоцитов и образованию тромбов.

Нарушение микроциркуляции
Нарушение микроциркуляции играет важную роль в развитии ишемической болезни сердца.

Несомненно, что стеноз коронарной артерии, периодические ее спазмы приводят к нарушению нормальной циркуляции крови по микроциркуляторному руслу определенного участка миокарда.

С другой стороны, нарушение передвижения крови по капиллярной сети сердечной мышцы усугубляет сужение коронарной артерии, так как способствует склеиванию тромбоцитов и образованию тромбоцитарных пробок.

Тромбоз коронарных артерий
Долгое время не удавалось установить точно, что первично в развитии ИБС: сужение просвета сосуда или образование тромба, перекрывающего просвет артерии.

В настоящее время этот вопрос выяснен. Образование тромба не происходит в условиях полного благополучия. Как правило, тромб образуется там, где есть, пусть небольшое, сужение коронарной артерии атеросклеротической бляшкой с поврежденной покрышкой.Изъязвлению оболочки атеросклеротической бляшки способствует периодический спазм артерии.

К поврежденной бляшке начинают «прилипать» тромбоциты. Образуются тромбоцитарные пробки, которые, конечно же, еще больше препятствуют кровотоку по пораженной артерии.Образованию тромбов способствует и нарушение равновесия между свертывающей и антисвертывающей системами крови.

Если эти нарушения незначительны или отсутствуют вовсе, то вскоре образовавшаяся тромбоцитарная пробка подвергается рассасыванию. В этом случае более или менее адекватный кровоток восстанавливается до развития необратимых изменений в сердечной мышце (до развития инфаркта миокарда).Если же эти нарушения значительны, развивается некроз участка мышцы сердца или, другими словами, инфаркт миокарда.

Вывод
Развитие ишемической болезни сердца происходит благодаря наличию и тесному взаимодействию четырех факторов:

атеросклеротическому поражению коронарных артерий
спастическому сужению коронарных артерий
нарушению циркуляции крови по капиллярам миокарда
образованию тромбов в просвете коронарных артерий.

Читайте также