Признак Вестермарка, узурация ребер. Амбулаторное мониторирование ЭКГ

6 октября, 2023 Кардиология  Нет комментариев

Признак Вестермарка выявляется у пациентов с ТЭЛА и заключается в появлении зоны пониженного кровенаполнения участка легкого по ходу окклюзированного сосуда. Если при этом развивается инфаркт легкого, то на рентгенограмме легких можно увидеть треугольный инфильтрат, обращенный основанием к плевре. Что такое узурация ребер? Этим термином обозначают эрозирование (неровный контур на рентгенограмме) нижнего края ребер. Узурация ребер может наблюдаться у некоторых пациентов с коарктацией аорты и развивается вследствие хронического компенсаторного расширения межреберных артерий, коллатеральный кровоток по которым при этом заболевании может резко увеличиться. Чаще всего узурация выявляется в IV-VIII ребрах. Очень важно вовремя распознать этот рентгенологический феномен, поскольку коарктация аорты является курабельным состоянием и лечится путем чрескожной процедуры или с помощью открытого хирургического вмешательства. Каковы основные показания для амбулаторного мониторирования ЭКГ? Амбулаторное мониторирование ЭКГ (АМ-ЭКГ) является неинвазивным методом диагностики аритмий сердца в условиях повседневной активности человека. Это не только дает возможность поставить правильный диагноз, но и позволяет оценить частоту и тяжесть аритмии, а также выяснить ее взаимосвязь с такими клиническими симптомами, как сердцебиение, головокружение и явные синкопальные состояния.

АМ-ЭКГ может быть чрезвычайно полезным для исключения аритмии как причины имеющихся у пациента симптомов, если в ходе исследования аритмических событий не обнаруживается. Кроме того, у пациентов с уже известной аритмией сердца метод может использоваться для оценки результатов проводимой антиаритмической терапии. Иногда АМ-ЭКГ используется и в других клинических ситуациях. Какие типы амбулаторного мониторирования ЭКГ известны сегодня? Основными типами амбулаторного мониторирования ЭКГ (АМ-ЭКГ) являются холтеровское мониторирование, регистрация событий и мониторинг ЭКГ с помощью имплантируемых петлевых рекордеров. Выбор типа и продолжительности мониторирования базируется на частоте повторения и тяжести клинической симптоматики. В наиболее современных мониторирующих устройствах предусмотрена возможность передачи фрагментов ЭКГ по телефонной линии во время или сразу после приступа аритмии. Любая мониторирующая система имеет свои преимущества и недостатки, поэтому выбор конкретного устройства всегда должен быть индивидуальным. В ходе мониторирования пациенту необходимо вести дневник, где в свободной форме он должен отражать динамику симптомов и характер активности за период исследования. — Холтеровский монитор постоянно мониторирует и записывает на носитель ЭКГ в двух или трех отведениях на протяжении 24 или 48 ч. Этот метод идеально подходит тем пациентам, у кого симптомы рецидивируют ежедневно. — С помощью регистратора событий постоянное мониторирование ЭКГ осуществляется в течение 30-60 сут., однако запись ЭКГ производится в режиме «по требованию», т.е. только тогда, когда сам пациент чувствует определенные симптомы и нажимает на кнопку. При этом на носитель фиксируется фрагмент ЭКГ, начинающийся за 1—4 мин до и заканчивающийся через 1-2 мин после нажатия. Некоторые модели регистраторов этого типа способны самостоятельно анализировать ЭКГ-сигнал, распознавать появление аритмии на основании препрограммированных параметров и при этом автоматически записывать фрагменты ЭКГ на носитель. Данный тип АМ-ЭКГ целесообразно использовать у тех пациентов, у кого симптомы появляются еженедельно или 1-2 раза в месяц. — Имплантируемые петлевые рекордеры представляют собой инвазивные диагностические устройства, которые позволяют мониторировать и записывать ЭКГ в одном отведении в течение очень длительного времени — свыше 1 года. При этом запись фрагментов ЭКГ производится так же, как и в регистраторах событий, т.е. при появлении у пациента соответствующих клинических симптомов или автоматически (при выходе ЧСС за пределы предустановленных максимального и минимального значений). Это тип регистрирующего устройства применяется в тех случаях, когда симптомы рецидивируют не чаще 1 раза в месяц.

Читайте также