Препараты и дозы β-адреноблокаторов при стенокардии

13 сентября, 2022 Кардиология  Нет комментариев

β-АБ являются краеугольным камнем в лекарственной терапии стенокардии. Помимо антиишемических свойств β-АБ обладают антигипертензивным и антиаритмическим эффектами. У больных, перенесших ИМ, β-АБ снижают показатели смертности и частоту повторных ИМ, а также смертность при СН. Наличие такой комбинации свойств делает их чрезвычайно полезными при лечении хронической стабильной стенокардии. В ряде исследований показано, что β-АБ, применяемые в дозах, хорошо переносимых больными, уменьшают частоту приступов стенокардии и повышают порог ее возникновения как при монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. Благоприятный эффект этих препаратов связан с конкурентным ингибированием влияния на β-адренорецепторы катехоламинов, выделяемых нейронами и циркулирующих в кровотоке.

β-блокада приводит к снижению потребности миокарда в O2, прежде всего за счет снижения ЧСС. В результате увеличивается время диастолы в сердечном цикле и, соответственно, пролонгируется время коронарной перфузии. При нагрузке эти препараты ограничивают степень прироста АД и усиления сократимости миокарда. Таким образом, β-АБ ограничивают повышение потребности миокарда в O2, вызванное главным образом резким усилением симпатической активности при нагрузке или эмоциональном возбуждении.

В условиях нарушенной перфузии миокарда β-АБ могут существенно изменить в лучшую сторону дисбаланс между доставкой и потребностью миокарда в O2 и тем самым предотвратить развитие ишемии. β-АБ могут снижать кровоток в большинстве органов за счет ничем не ограничиваемой альфа-адренергической вазоконстрикции и блокады β2-рецепторов. Осложнения наблюдаются относительно редко, однако у больных с заболеваниями периферических сосудов уменьшение кровотока в скелетных мышцах при приеме неселективных β-АБ может вызвать ухудшение переносимости нагрузок. У больных с дисфункцией ЛЖ блокада β-адренорецепторов может привести к увеличению объема желудочка и, как следствие, повысить потребность в O2.

Читайте также