Оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний

28 февраля, 2023 Кардиология  Нет комментариев

К середине 1960-х гг. на основании результатов Framingham Heart Study был введен термин «факторы риска развития ИБС», к которым отнесли возраст, АГ, курение и гиперлипидемия (ГЛП). Со временем эти 4 биомаркера, наряду с полом, были положены в основу различных алгоритмов оценки суммарного сердечно-сосудистого риска (ССР). Вместе с тем, как упоминалось, каждое пятое сосудистое событие происходит при отсутствии факторов риска (ФР), а каждое второе — при отсутствии гиперлипидемии (ГЛП). С точки зрения науки за последние 50 лет достигнуты серьезные успехи в понимании механизмов развития атеротромбоза, включая нарушения системы гемостаза и тромбообразования, воспаление и ЭД. Однако, несмотря на изменение взглядов на патофизиологические механизмы заболевания, переменные, входящие в алгоритмы оценки риска в настоящее время, практически не отличаются от тех, которые были предложены 50 лет назад.

Чтобы вооружить врача самыми современными биологическими инструментами для выявления сосудистого риска, необходимо постоянно расширять и обновлять существующие методы. Новые алгоритмы прогнозирования риска должны подразумевать строгую экспертизу, при этом особое внимание должно быть уделено не только концепции дискриминации, но также вопросам классификации и реклассификации пациентов. С точки зрения профилактики эти изменения должны базироваться на понимании того, что использование С-статистики как традиционного метода отбора переменных для включения в модели прогнозирования риска устарело и служит причиной существенных ошибок. В самом деле, скрупулезные исследования показали, что неуместное использование С-статистики привело бы к исключению таких показателей, как уровни ХС ЛНП, ХС ЛВП и АД, из большинства прогностических моделей. Более того, продолжение применения оценки 10-летнего риска вместо расчета ожидаемой продолжительности жизни фактически может ограничить наиболее эффективные усилия по профилактике.

Читайте также