Нестабильная стенокардия

31 мая, 2022 Кардиология  Нет комментариев

Нестабильная стенокардия подразделяется в зависимости от провоцирующих факторов и имеющейся симптоматики на функциональные классы:

1 класс. Изначально боли возникают при высоких нагрузках, однако впоследствии для их появления достаточно минимального воздействия на организм. О ней говорят, когда первый приступ произошел более 2 месяцев назад. В состоянии покоя приступы могут не наблюдаться долгое время.
2 класс. Наблюдаются постоянные боли в состоянии покоя. после манифестации заболевании прошло более 2 месяцев.
3 класс. Стенокардия острой формы в состоянии покоя, возникшая в течение последних 2-х суток.
Классификация по группам происходит в зависимости от причин:

Группа А. Заболевание вызвано причинами, не имеющими отношения к работе сердца: гипоксией, нарушениями эндокринной системы, острыми инфекционными поражениями.
Группа В. Стенокардия становится следствием сердечных патологий.
Группа С. Причина заключается в перенесенном инфаркте.
Причины и патогенез
По своей сути нестабильная стенокардия – следствие недостаточного кровоснабжения миокарда. Предшествуют приступу высокие физические или психо-эмоциональные нагрузки. В таких ситуациях возникает повышенная потребность миокарда в кислороде, из-за чего усиливается коронарный кровоток.

Проблема возникает, если наблюдается спазм или стеноз (сужение просвета) сосуда, и необходимый объем крови не поступает к миокарду. Определить дефицит кислорода можно по возникновению сильной боли.

Основной причиной, по которой развивается нестабильная стенокардия – ИБС. Ишемическая болезнь сердца связана с сужением просвета артерий из-за скопления жировых отложений.

В качестве провоцирующих факторов выступают:

повышенный холестерин;
лишний вес;
высокое давление;
возраст старше 45 лет;
сахарный диабет;
курение;
чрезмерные физические нагрузки;
злоупотребление спиртными напитками;
обострение хронических форм заболеваний.
Клиническая картина
Главное указание на нестабильную стенокардию – боли в загрудинной области. Чаще – в левой части грудины. Наблюдается иррадация болевых ощущений в шею, нижнюю челюсть, лопатку (также левой половины туловища).

Боли носят жгучий характер, могут быть очень сильными. Если при стабильной стенокардии они локализуются четко за грудиной, то при нестабильной форме имеют обширный характер. Продолжительность приступа составляет не менее 30 минут.

К числу остальных симптомов относятся:

тошнота;
рвота;
побледнение кожных покровов;
гипергидроз;
головные боли;
боли в области эпигастрия;
повышение или понижение кровяного давления;
повышение температуры.
Нестабильная стенокардия Принцметала имеет специфические признаки:

в основном диагностируется у молодых мужчин;
появление болей не связано с физическими нагрузками;
приступы чаще всего появляются в утреннее время;
в лечении эффективны антагонисты кальция и нитраты.
Данная форма стенокардии (вазоспастическая) имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Диагностика
Нестабильная стенокардия по своим проявлениям может напоминать другие патологии. Диагностика включает в себя несколько этапов.

Сначала специалист осматривает пациента и собирает информацию о характере болей, частоте и условиях ее возникновения, эффективности используемых для купирования приступов препаратов.

Для анализа крови при нестабильной стенокардии характерно повышение лейкоцитов. Также может быть обнаружен повышенный уровень тропонина Т. Как правило, его рост происходит в момент приступа, поэтому при повышенных показателях в иное время речь идет о серьезном риске инфаркта миокарда.

Из лабораторных исследований проводят также биохимический анализ крови.

Основной метод диагностики, который используется – ЭКГ. Кардиограмма позволяет обнаружить ишемию. Наиболее выражены они в момент приступа, однако могут сохраняться еще нескольких дней.

Так как ЭКГ не всегда является информативной, специалист назначается Холтер-мониторинг. При этой процедуре показатели будут сниматься в течение суток, что позволит выявить условия возникновения, продолжительность приступа.

На УЗИ видны специфические признаки нестабильной стенокардии. Патология проявляется нарушением подвижности участков миокарда, которые в недостаточной степени снабжаются кровью.

Ангиография сосудов позволяет выявить места их сужения.

Сцинтиграфия – необходима при проведении дифференциальной диагностики и позволяет отличить пораженные ишемией участки от некротизированных

Читайте также