Митральная комиссуротомия

16 сентября, 2021 Кардиология, Неврология  Нет комментариев

Ход операции
1. Доступ. Переднебоковая торакотомия по четвертому межреберью слева. Вскрывают плевральную полость. Гемостаз электрокоагуляцией. Кожу изолируют салфетками. При необходимости пересекают или резецируют 1-2 соседних ребра. Для препаровки мягких тканей хирургу следует подать маленькие тугие тупферы на зажимах Микулича. Один из ассистентов щипцами для захватывания легкого отводит его в сторону, другой — большими мягкими тупферами осушает операционное полк.

2. Перикардиотомия. Перикард рассекают длинными ножницами впереди и параллельно диафрагмальному нерву. Края рассеченного перикарда прошивают тонкими и прочными шелковыми лигатурами №4 длиной 40 см, на концы которых накладывают зажимы Бильрота. С помощью зажимов ассистенты удерживают перикард и разводят в стороны края его разреза.

3. Подготовка ушка левого предсердия. Ушко левого предсердия, если оно сращено спайками с легочной артерией или желудочком, выделяют маленьким тумфером и длинными изогнутыми ножницами. После освобождения ушка на него накладывают кисетный шов или 2 шва-держалки. Для этих швов необходимо подать прочную шелковую нить №4 или 5 на крутоизогнутой игле среднего размера. Основание ушка пережимают специальным зажимом для ушка сердца. В наборе специальных инструментов для операций на сердце имеется три типоразмера этого зажима. Какой из них нужен в конкретном случае решает хирург и говорит об этом сестре. Концы лигатуры кисетного шва закрепляют в гибком турникете. Во время внутрисердечного этапа операции рукоятку турникета удерживает первый ассистент, контролируя степень сдавливания пальца хирурга, введенного в полость сердца через отверстие в ушке.

4. Внутрисердечный этап (комиссуротомия). Отсечение верхушки ушка производят ножницами после предварительной подготовки и мобилизации внимания всей бригады. Начинается самый ответственный внутрисердечный этап операции. Освобождают от тромбов полость ушка. Хирург вводит в отверстие указательный палец, первый ассистент удерживает турникет или швы-держалки, второй ассистент держит наготове зажим для ушка сердца, третий ассистент аспирирует из полости перикарда кровь, а сестра внимательно следит за ходом операции, готовая к выполнению любого указания хирурга. Перед введением пальца в полость сердца хирург, как правило, снимает перчатку. Это облегчает манипуляции и улучшает тактильную чувствительность, давая более полное представление о патологии. Сестра должна дать хирургу обильно смоченную спиртом салфетку для дополнительной обработки правой руки. После этого руку обрабатывают йодом. Это очень важно сделать, так как к моменту проведения внутрисердечного этапа операции в перчатке может скопиться некоторое количество влаги из потовых желез кисти, что повышает вероятность инфицирования раны. В этот период возможны различные осложнения, самые грозные из которых — разрыв стенки предсердия и эмболия сосудов мозга. Если пальцем не удается разорвать комиссуры, то применяют один из дилататоров. По окончании внутрисердечного этапа операции ушко сердца ушивают обвивным шелковым швом №4. Рану перикарда зашивают отдельными редкими кетгутовыми швами (кетгут №3).

Читайте также