Курение как причина атеросклероза и тромбоза (атеротромбоза)

22 сентября, 2022 Кардиология, Фармакология  Нет комментариев

Курение является одним из наиболее важных (помимо возраста пациента) факторов риска (ФР) ишемической болезни сердца (ИБС). В США ведущей устранимой причиной смерти, обусловливающей > 450 тыс. летальных исходов ежегодно, является курение. ИБС составляет 35-40% всех случаев смерти, связанных с курением, плюс еще 8%, обусловленных вторичным воздействием курения (гак называемым пассивным курением). Несмотря на относительно стабильные показатели распространенности курения в США, употребление табака среди подростков, молодых людей и женщин увеличивается. И хотя есть надежда, что возрастающее понимание вреда курения замедлит эти тенденции, в настоящее время в мире курит 1 млрд чел. Особо заметна роль курения в развивающихся странах, где оно является причиной 1,17 млн смертей. Коронарный риск повышен даже среди некурящих, но вдыхающих сигаретный дым, т.е. среди пассивных курильщиков. Пассивное курение приводит к дисфункции эндотелия коронарных сосудов, а также вызывает усиленную реакцию бронхов и, соответственно, дисфункцию дыхательной системы.

Исследования начала 1950-х гг. впервые продемонстрировали выраженную положительную связь между курением и ИБС. В последующие 50 лет данные о влиянии курения на риск поражения коронарных сосудов нашли свое подтверждение в серии последовательных проспективных исследований. Согласно полученным данным, показатели заболеваемости и смертности от ИБС среди лиц, выкуривающих > 20 сигарет в день, были в 2-3 раза выше, чем среди некурящих лиц. Более того, этот эффект зависел от дозы; выкуривание всего 1-4 сигарет в день повышало риск развития ИБС. Такой «низкий» уровень курения вносит существенный вклад в показатели смертности от ИМ и общей смертности (ОС) даже среди курящих, которые не вдыхают сигаретный дым в легкие. Действие курения синергично с применением контрацептивов per os, поэтому у молодых женщин, принимающих эти препараты, относительный риск еще выше. Помимо ИМ, курение непосредственно связано с возрастанием показателей внезапной смерти (ВС), аневризмы аорты, заболеваний периферических артерий (ЗПА) и ишемического МИ.

Что касается ИБС, риск ее развития возрастает в зависимости от количества выкуриваемых сигарет. В проспективных исследованиях установлена связь курения с повышенным риском геморрагического МИ, включая внутричерепное и субарахноидальное кровоизлияние, также зависимое от дозы. Продолжение курения является мощным ФР повторного ИМ. Исторически сложилось, что среди мужчин курение распространено в большей степени, чем среди женщин, и, по крайней мере в США, эти различия сохраняются до сих пор. Но эти различия сокращаются, т.к. распространенность курения среди женщин возрастает и составляет 20%. Более высокие показатели отмечают среди коренных американцев и лиц с более низким уровнем образования, тогда как афроамериканки и женщины испанского происхождения курят меньше, чем женщины с белым цветом кожи. В связи с отрицательным синергичным эффектом курения и контрацептивов per os риск развития преждевременной ИБС или МИ у молодых курящих женщин особенно велик. Курение особо опасно и для женщин, страдающих СД.

Читайте также