Геморрагический шок

25 декабря, 2017 Кардиология  Нет комментариев

В клиническом течении геморрагического шока принято выделять следующие стадии:

I стадия — компенсированный шок
II стадия — декомпенсированный обратимый шок
III стадия — декомпенсированный необратимый шок

I стадия (синдром малого выброса или компенсированный шок) обычно развивается при кровопотере, приблизительно равной 20% ОЦК (от 15% до 25%). В эту стадию компенсация потери ОЦК осуществляется за счет гиперпродукции катехоламинов. В клинической картине превалируют симптомы, свидетельствующие об изменении сердечно-сосудистой деятельности функционального характера: бледность кожных покровов, запустение подкожных вен, умеренная тахикардия до 100 уд/мин., умеренная олигурия и венозная гипотония. Артериальная гипотония отсутствует или слабо выражена. Если кровотечение прекратилось, то компенсированная стадия шока может продолжаться довольно долго.

II стадия развивается при кровопотере, соответствующей 30-35% ОЦК. В эту стадию происходит усугубление расстройств кровообращения. Снижается АД, так как высокое ПСС за счет спазма сосудов не компенсирует малый сердечный выброс. Нарушено кровоснабжение мозга, сердца, печени, почек, легких, кишечника, матки, и, как следствие, развиваются тканевая гипоксия и смешанная форма ацидоза , требующие коррекции. В клинической картине, кроме падения систолического АД ниже 100 мм рт. ст, имеется выраженная тахикардия до 120 уд/мин, одышка, акроцианоз на фоне бледности кожных покровов, холодный пот, беспокойство, олигурия ниже 30 мл/ч, глухость сердечных тонов, снижение центрального венозного давления.

III стадия развивается при кровопотере, равной 50% ОЦК (от 40 до 60%). Ее развитие определяется дальнейшим нарушением микроциркуляции: капилляростазом, потерей плазмы, агрегацией форменных элементов, нарастанием метаболического ацидоза. Систолическое АД падает ниже критического (60 мм рт.ст). Пульс учащается до 140 уд. и более. Усиливаются расстройства внешнего дыхания, отмечаются крайняя бледность или мраморность кожных покровов, холодный пот, резкое похолодание конечностей,анурия, ступор, потеря сознания. Существенными признаками терминальной стадии шока являются повышение показателя гематокрита и снижение объема плазмы.

Читайте также