Физическая нагрузка для диагностики ИБС при визуализации миокардиальной перфузии (ВМП)

6 марта, 2023 Кардиология  Нет комментариев

Чувствительность визуализации миокардиальной перфузии (ВМП) при определении ИБС можно оптимизировать повышением потребности в кислороде до максимально высокого уровня с целью стимуляции наибольшего прироста резерва коронарного кровотока. При нагрузочных ЭКГ-тестах чувствительность при диагностике ИБС значительно снижается, если невозможно достичь > 85% от максимальной расчетной ЧСС для данного возраста. Поскольку неоднородность перфузии обычно проявляется при более низких степенях несоответствия потребность-снабжение, чем изменения на ЭКГ, чувствительность визуализации миокардиальной перфузии (ВМП) при диагностике ИБС достаточно высока и при более низких нагрузках. В одном из исследований пациентов с ИБС достигалась максимальная нагрузка, а затем повторно проводилось тестирование визуализации миокардиальной перфузии (ВМП) при субмаксимальной нагрузке.

Различия между максимальным и субмаксимальным тестами отсутствовали. Однако распространенность и глубина обратимых дефектов перфузии при субмаксимальной нагрузке были меньше, что могло повлиять на прогностические возможности теста. Итак, при выборе нагрузочного протокола можно сделать вывод: физическая нагрузка (ФН) предпочтительнее, т.к. потенциально позволяет оптимально оценить связь симптомов с нарушениями перфузии. Физическая нагрузка (ФН) дает возможность оценивать такие апробированные критерии, как двойное произведение (ДП), резерв ЧСС, восстановление ЧСС одновременно с получением данных визуализации миокардиальной перфузии (ВМП). У пациентов, неспособных выполнить адекватную физическую нагрузку (ФН), тестом выбора является фармакологическая проба с вазодилататорами — аденозином или дипиридамолом, а также с добутамином при наличии противопоказаний к применению вазодилататоров. У пациентов, которые не достигли уровня физической нагрузки (ФН) в 85% от максимальной ЧСС для своего возраста или у них не появились соответствующие симптомы для прекращения пробы, РФП не вводят, физическую нагрузку (ФН) прекращают и вводят вазоди-лататор для получения оптимальной диагностической информации и стратификации риска.

Читайте также