Экссудативный перикардит

13 марта, 2020 Кардиология  Нет комментариев

Экссудативный перикардит выступает в качестве клинических проявлений или осложнений некоторых сердечных, лёгочных и заболеваний других органов. Для выпотного перикардита характерно в большинстве случаев проходить через стадию сухого перикардита, но иногда накопление экссудата в перикардиальной щели начинается с самого начала. При экссудативном перикардите гемодинамическое значение выпота определяется скоростью поступления и объёмом жидкости, а также адаптивной способностью наружного лепестка перикарда: При медленном накапливании экссудата медленно увеличивается объём и растяжение перикарда, поэтому длительное время практически незаметен рост внутриперикардиального давления и изменение внутрисердечной гемодинамики. При выпотном перикардите возле сердца может скопиться до 1-2 литров жидкости, которая начинает давить на нервные пути и органы, прилегающие к сердцу.

Если же накопление экссудата происходит быстро или перикард не может увеличить свой объём, то давление в перикардиальной области быстро возрастает и формируется тампонада сердца. По клиническим проявлениям это заболевание можно разделить на: острый экссудативный перикардит, продолжающийся не больше 6 недель; подострый экссудативный перикардит, продолжающийся от 6 недель до полугода; хронический экссудативный перикардит, продолжающийся свыше полугода. Можно классифицировать недуг и по особенностям воспалительной жидкости: серозный экссудат, образующийся на ранних этапах развития болезни, помимо воды содержит альбумины; в серозно-фиброзном выпоте присутствует множество фибриновых нитей; в геморрагическом экссудате, образующемся в случае сильного повреждения сосудов, присутствует много эритроцитов; гнойный выпот содержит в избытке лейкоциты и частички отмерших тканей; гнилостный выпот возникает в случае попадания в него анаэробной микрофлоры; холестериновый экссудат содержит в себе много липидов. Можно классифицировать эту болезнь по причинам, её вызвавшим: неинфекционный (механический, токсический, иммуногенный); инфекционный (специфический и неспецифический); идиопатический.

Для экссудативного перикардита характерно то, что в качестве самостоятельной патологии он проявляется редко, но чаще сопровождает полисерозит или иной недуг, поражающий перикард. Неспецифические формы инфекционного выпотного перикардита обычно вызываются пневмококком, стрептококком и стафилококком, а также вирусами (Коксаки, ЕСНО, гриппа). К специфической форме могут привести возбудители брюшного тифа, туберкулёза, туляремии, оспы, бруцеллёза. Реже встречаются грибковые (гистоплазмоз, кандидоз), риккетсиозные и протозойные (эхинококкоз, амёбиоз) формы поражения перикарда. Туберкулёзный перикардит чаще всего формируется, когда в перикард из трахеобронхиальных и средостенных лимфоузлов проникают микобактерии. При инфекционном эндокардите, прорыве абсцесса лёгкого, на фоне иммуносупрессивной терапии и после операций на сердце может развиться гнойный выпотной перикардит.

К неинфекционному экссудативному перикардиту могут привести: мезотелиома – злокачественная опухоль перикарда, канцероматоз (раковое обсеменение) перикарда; метастазы и инвазии при раке молочной железы, лёгкого, лимфоме, лейкозах; терминальная стадия уремии при хронической почечной недостаточности; сывороточная болезнь и другие аллергические процессы; облучение средостения; диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит). Выпотной перикардит может начаться в ранние сроки после инфаркта миокарда – это так называемый эпистенокардический перикардит, а также при нарушении холестеринового обмена (ксантоматозная форма) и гипотиреозе. Есть также много случаев, когда не удаётся установить этиологию выпотного перикардита. Причинами экссудативного перикардита также могут стать следующие события: повреждения грудной клетки (сдавливание, ушибы, проникающие ранения); ятрогенные повреждения (возникшие в процессе медицинских манипуляций) чаще всего возможны после торакальных операций; перфорация пищевода; тяжёлые интоксикации (уремия); пневмония; лучевое повреждение; тяжёлый ИМ, разрыв расслаивающей аневризмы аорты. Когда на фоне основного заболевания развивается экссудативный перикардит, то чаще всего, его тяжесть начинает превалировать, а его симптомы затмевают признаки первопричины недуга.

Скорость, с которой в перикардиальной полости накапливается жидкость, имеет определяющее значение, более важное, чем её количество. Если выпот накапливается медленно, то организм успевает частично адаптироваться, поэтому даже существенный его объём (превышающий литр) особых жалоб и ухудшения состояния у пациента может не вызвать. Но если экссудат накапливается стремительно, то за несколько часов может наступить критическая ситуация. Субъективные жалобы пациентов и признаки экссудативного перикардита могут быть такими: грудная боль, особенно усиливающаяся при глотании; икота, хриплый голос, кашель, причиной которых становится сдавливание дыхательных путей, нервных стволов и диафрагмы скопившейся жидкостью. При выпотном перикардите одышка в лежачем положении резко усиливается, доходя иногда до удушья. Стремясь её уменьшить, больные инстинктивно садятся в характерную позу – упираясь руками на колени или подушку, положенную на них. Обследование выявляет следующие указывающие на экссудативный перикардит симптомы: верхняя половина туловища и кожа лица приобретают бледный вид с синюшным оттенком, кроме того, появляется отёчность; при аускультации отмечается глухость сердечных тонов; шейные вены набухают; границы печени увеличиваются; наличие тахикардии, также иногда проявляется парадоксальная пульсация – когда на вдохе пульс ослабевает; рентген показывает уменьшение сердечной пульсации, расширение сердечной тени, выпрямление сердечных дуг – типичная картина, называемая «треугольным сердцем». Если между перикардиальными листками происходит стремительное образование экссудата даже в умеренном количестве (не более 300 мл), то в этом случае может быстро развиться угрожающая жизни тампонада сердца. Сердце сдавливается резко скопившейся жидкостью, из-за чего сильно затрудняется его моторная функция, снижается сердечный выброс, что может в кратчайшие сроки вызвать острую сердечную недостаточность и летальный исход. Дошедший до тампонады сердца, выпотной перикардит симптомы проявляет следующие: все симптомы перикардита (одышка, отёк, переросший в асцит) резко становятся более выраженными; к ним добавляется нарушение сознания (страх смерти, подавленность или, наоборот, возбуждение); при отсутствии срочной медицинской помощи происходит потеря сознания, коллапс, завершающийся смертью.

Читайте также