Аортокоронарное шунтирование. Показания для реваскуляризации миокарда

14 июня, 2022 Кардиология  Нет комментариев

Ни в одном рандомизированном клиническом исследовании не оценивали результаты реваскуляризации КА при выраженной ИКМП. При дальнейшем обсуждении из трех основных рандомизированных клинических исследований, в которых АКШ сравнивали с лекарственной терапией (Veterans Cooperative Study, The European Coronary Surgery Study и Coronary Surgery Study), были исключены пациенты с СН и выраженной дисфункцией ЛЖ. В отсутствие данных доказательной медицины для разработки рекомендаций по ведению пациентов с ИКМП использовали регистры и базы данных. Например, в отчете по базе данных Duke сравнивали эффективность АКШ с лекарклинического исследования STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure).

Продолжающееся до настоящего времени исследование STICH является проспективным, в него будут включены 2800 пациентов, рандомизированных в 100 исследовательских центрах. Пациенты с дисфункцией ЛЖ и КБС, которым выполнено АКШ, будут рандомизированы в комбинации трех методов лечения — АКШ, хирургической реконструкции желудочка и интенсивной лекарственной терапии (ЛТ). В исследовании планируется доказать две основные гипотезы: (1) АКШ в комбинации с ЛТ эффективнее увеличивает долгосрочную выживаемость, чем консервативное лечение без операции; (2) хирургическая реконструкция желудочка дополнительно увеличивает долгосрочную выживаемость при условии комбинирования с АКШ, а не только с ЛТ.

Вторичные конечные точки исследования включают сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, стоимость различных схем лечения, КЖ пациента, а также достаточность лабораторно-инструментальных методов диагностики для определения наилучшей стратегии лечения. Критерием включения пациентов в исследование будет ФВ ЛЖ < 35% и анатомия коронарного русла, соответствующая реваскуляризации.

Читайте также