Анатомия и физиология пульмонального клапана

15 декабря, 2020 Кардиология  Нет комментариев

Пульмональный клапан (ПК) – трехстворчатое образование, которое разделяет полость правого желудочка (ПЖ) и просвет легочного ствола. Основная функция ПК – регуляция одностороннего движения крови в малом круге, закрываясь на период расслабления ПЖ. Под воздействием множества провоцирующих факторов в клапанах развиваются патологические изменения. Наиболее частые последствия нарушений – гипертрофия правых отделов, расстройство системной гемодинамики. Стандартами диагностики дефектов считаются методы электрокардиографии (ЭКГ) и ультразвукового исследования (эхоКГ).

Пульмональный (ПК) или клапан легочной артерии (КЛА) – анатомическая структура, отделяющая полость правого желудочка от легочного ствола. Последний принимает участие в образовании малого круга кровообращения, доставляя венозную кровь в легкие через систему мелких артерий и капилляров. По отношению к наружным ориентирам, клапан легочного ствола располагается в области прикрепления хряща 3-го ребра к грудинной кости слева (точка аускультации работы ПК). Структурные составляющие: 3 полулунные заслонки (створки): передняя, левая, правая; 3 синуса («пазухи»); фиброзное кольцо, основная функция которого – опорный каркас для створок. Заслонки по форме напоминают карманы, прикрепленные к фиброзному кольцу, свободные края которых направлены к просвету сосуда. Линии смыкания створок называются комиссурами. Утолщения в центральной части заслонки – узелки Морганьи. Створки образованы тремя слоями: желудочковый (вентрикулярный); срединный (губчатый); синусовый (фиброзный). Наибольшую толщину створки имеют у места прикрепления к фиброзному кольцу, сужаясь в центральном направлении. Клапанные структуры снабжаются кровью с помощью отдельных артерий, отходящих от легочного ствола. Гистологическое строение фиброзного кольца и створок подобно структурам эндокарда – внутренней соединительнотканной оболочке сердца. Верхний слой представлен тонким эпителием, который защищает поверхность ПК от образования кровяных сгустков. Эластические и коллагеновые волокна нижнего слоя обеспечивают плотность и растяжимость. Синусы (или пазухи) – пространство между створками и стенкой сосуда, название каждой соотносится с формирующей заслонкой. Участок стенки артерии, образующий синус, имеет развитый средний слой из гладкомышечных клеток и соединительнотканных элементов. Последний истончается к основанию пазухи за счет уменьшения количества миоцитов. Фиброзное кольцо – тяж треугольного сечения из плотной соединительной ткани, который состоит из коллагена (основной компонент), эластина и незначительного количества хрящевых элементов. Структуры кольца продолжаются в среднем слое створок. В процессе эмбриогенеза ПК развивается из мезенхимы, являясь частью «желудочкового выносящего пути».

Гемодинамика Главная функция пульмонального клапана сердца – обеспечение одностороннего тока крови в системе малого круга и предотвращение возврата (регургитации) из легочного ствола в правый желудочек. В период систолы (момент сокращения сердца) давление в ПЖ превышает показатели в артериях, поэтому клапан находится в открытом состоянии, заслонки прижимаются к стенке сосуда. Когда наступает диастола (расслабление), кровь устремляется в обратном направлении, затекает в синусы, в результате чего происходит смыкание створок.

ЭКГ Специфических электрокардиографических признаков пороков ПК не существует. Изменения на ЭКГ возникают при появлении симптомов сердечной недостаточности, обусловленной клапанным дефектом. При регургитации или стеноза пульмонального клапана развивается гипертрофия правого желудочка, которую на ЭКГ устанавливают в сравнении с состоянием левых отделов. Резко выраженная гипертрофия ПЖ (масса больше левого): желудочковый QRS-комплекс представлен q-R или просто R в грудном отведении V1; в V6 комплекс QRS деформирован в r-S, R-S (изредка – R-s); степень гипертрофии отражает высота зубца R в V1 и глубина S в V6 – чем больше разница между ними, тем существеннее увеличение миокарда; сегмент ST в V1 находится под изолинией, зубец Т-отрицательный; в V6 ST располагается над изолинией, Т-положительный. Гипертрофия средней тяжести (масса ПЖ меньше левого, однако проведение импульса замедлено): QRS-комплекс вV1 наблюдается в виде rsR или rSR; V6 деформация в qRS. Умеренная гипертрофия представлена деформацией комплекса QRS: в V1 – rS, RS, Rs; в V6 – qR; амплитуда зубца R в V1 увеличена; зубцы S в V1 и R в V6 – снижены.

Читайте также