Перикардит

4 августа, 2020 Кардиология  Нет комментариев

В зависимости от клинических проявлений перикардиты разделяются на следующие виды:
острые,
хронические.

С учетом характера выпота на:

фибринозные,
экссудативные,
констриктивные.

Причины воспаления перикарда:
вирусы:
вирус Коксакки А и В,
эховирусы,
аденовирус,
мононуклеоз,
вирус гепатита В,
ВИЧ-инфекция;
туберкулезная инфекция;
бактерии:
пневмококк,
стафилококк,
грамотрицательная флора,
легионелла;
грибковая флора:
гистоплазмоз,
кокцидиоидоз (кокцидиоидомикоз),
кандидоз,бластомикоз;
другие инфекции:
токсоплазмоз,
амебиоз,
микоплазмоз,
актиномикоз,
эхинококкоз,
болезнь Лайма;
неинфекционные поражения:
уремия,
инфаркт миокарда,
радиационное облучение,
злокачественные новообразования;
аутоиммунные нарушения при системных заболеваниях (в частности, ревматизм);
некоторые заболевания неясного генеза:
саркоидоз,
амилоидоз,
болезнь Уиппла,
височный артериит;
побочные действия лекарств:
пенициллин,
апрессин,
новокаинамид,
дифенин,
изониазид,
доксорубицин и др.;
травмы (например, панкреатоперикардиальный свищ);
аутоиммунный синдром после повреждения миокарда, перикарда:
синдром Дресслера после инфаркта миокарда,
постперикардиотомный синдром;
идиопатический;
накопление жидкости в перикардиальной сумке:
транссудат при сердечной недостаточности,
микседематозный выпот,
хилоперикард,
гемоперикард при разрыве расслаивающей аневризмы аорты.

Распознается примерно с частотой 1 случай на 1000 госпитализированных больных, среди умерших — 2-6%. Наиболее часто острый перикардит вызывается вирусной инфекцией или имеет идиопатический характер. Предполагается, что идиопатический вид также вызывается вирусной инфекцией, которая своевременно не распознается.
Острый воспалительный процесс локализуется не только на перикарде, но в ряде случаев распространяется на субэпикардиапьный слой миокарда и на окружающие участки плевры, что приводит к образованию спаек с ней.

Симптомы острого перикардита
Для острого перикардита характерно наличие основного симптома — острой боли, которая наиболее часто локализуется за грудиной, реже слева от грудины, в эпигастрии.Патогномоничным симптомом для перикардита является шум трения перикарда. Но трудность в его распознавании иногда заключается в том, что он может иметь непостоянный характер, локализоваться на очень ограниченном участке и иногда проявляться только в систолу (чаще при наличии мерцания предсердий). Обычно шум трения является двухчленным или трехчленным, выслушивается в систолу, диастолу и нередко в предсистолу и носит грубый, высокочастотный характер. Шум чаще выслушивается в третьем-четвертом межреберье слева от грудины на вдохе или во время задержки дыхания, иногда с запрокинутыми над головой руками в положении лежа на спине.

Дифференциальный диагноз
Дифференцировать острый перикардит необходимо с:

инфарктом миокарда,
расслаивающей аневризмой аорты,
синдромом острого живота помогает наличие одышки или поверхностного частого дыхания,
миалгии,
лихорадки (за исключением острого живота),
наличие признаков другого основного заболевания.
Чувство нехватки воздуха связано частично с тем, что больной из-за боли замедленно и не глубоко дышит.

Обследование
Перикардит на ЭКГ
При перикардите ЭКГ, зарегистрированная многократно в динамике, имеет большое диагностическое значение. Изменения ее могут возникнуть спустя несколько часов, но иногда и несколько дней с момента появления боли. Характер и последовательность изменений на ЭКГ отличаются от изменений при инфаркте миокарда. Подъем сегмента ST и зубца Т не носит характер монофазной кривой, то есть. на фоне подъема сегмента ST выделяется и высокий зубец Т. Изменения ЭКГ в динамике разделяют на 4 фазы.ЭКГ признаки при остром перикардите регистрируется примерно у 90% больных, но все 4 фазы — лишь в 50% случаев. В ранней стадии заболевания у абсолютного большинства больных (80%) имеется депрессия сегмента PQ, а также синусовая тахикардия.

Перикардит на рентгене
На рентгене увеличение кардиоторакального индекса указывает на наличие значительного объема выпота.

Анализы крови
Анализы крови указывают на наличие неспецифических признаков воспаления при воспалении перикарда (лейкоцитоз, ускорение СОЭ и т.п.). Иногда наблюдается некоторое увеличение содержания ферментов (креатинкиназы и МВ-креатинкиназы), что следует учитывать при дифференциации с инфарктом миокарда без зубца Q.

Основываясь на наличии клинических проявлений других заболеваний для уточнения причины острого перикардита могут проводиться:

посевы крови для исключения инфекционного эндокардита,
вирусологические исследования,
тесты для выявления системных заболеваний соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др.),
оценка состояния функции почек,
тесты на выявление:
мононуклеоза,
токсоплазмоза,
микоплазмы,
антител к ВИЧ и т.п.

Лечение острого перикардита
Всем больным с целью лечения острого перикардита показана госпитализация, обеспечение постельного режима и, в первую очередь, исключение инфаркта миокарда, а также гнойного перикардита.

Обезболивание
До момента уточнения этиологии заболевания для контроля болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — аспирин 0,5 г каждые 3-4 часа или индометацин 25-50 мг 4 раза в сутки. При очень сильной боли дополнительно назначают наркотические анальгетики. В случае, когда боль не уменьшается в течение 48 часов, назначают кортикостероиды (например, преднизолон до 30-40 мг в сутки). Спустя 5-7 дней, если боль купировалась, дозу гормонов постепенно уменьшают. Нестероидные противовоспалительные средства также постепенно отменяют после исчезновения всех симптомов воспаления.

Читайте также