Оценка регургитации клапана при катетеризации сердца

7 марта, 2023 Кардиология  Нет комментариев

Степень регургитации клапана обычно определяют визуально, хотя иногда рассчитывают фракции регургитации. Согласно Рекомендациям АСС/АНА гемодинамическая оценка как аортальной, так и митральной регургитации находится в классе 1 показаний в случаях, когда давление в ЛА непропорционально степени регургитации, выявленной неинвазивно, или когда имеется расхождение между клинической картиной и данными неинвазивных методов обследования. При пробе с физической нагрузкой с оценкой гемодинамики также можно получить важную информацию.

а) Визуальная оценка регургитации клапана сердца. Регургитацию клапанов можно оценить визуально по определенному количеству раствора контрастного вещества, заполняющего камеру сердца проксимальнее места инъекции. Оценка регургитации зависит как от ее объема, так и от размера и сократительной способности проксимально расположенной полости. Оригинальная классификация, предложенная Sellers и коллегами, является стандартной в большинстве лабораторий катетеризации сердца: «+» — видна минимальная струя регургитации; контрастное вещество быстро удаляется из проксимальной камеры с каждым сокращением; «++» — умеренное заполнение контрастным веществом проксимальной камеры; удаление контраста происходит через несколько сокращений; «+++» — интенсивное заполнение контрастным веществом проксимальной камеры, равное заполнению в дистальной камере; «++++» — интенсивное заполнение контрастным веществом проксимальной камеры, превышающее заполнение дистальной камеры; заполнение часто сохраняется на всех изображениях.

б) Фракции регургитации. Степень регургитации клапана можно приблизительно оценить путем определения фракции регургитации (ФРег). Разницу между УО, измеренным ангиографически, и УО, поступающим в Ао, можно определить как УО регургитации. ФРег — это часть УО, определяемого при катетеризации, которая не вносит вклад в СВ: УО регургитации = Ангиографически измеренный УО-УО, поступающий в Ао. УО, поступающий в Ао, — это СВ, определяемый по метолу Fick или методом термодилюции, деленный на ЧСС. Метод термодилюции для определения СВ нельзя применять при выраженной сопутствующей трикуспидальной регургитации. При визуальном изучении регургитация степени 1 + приблизительно соответствует ФРег 60%. В основе определения ФРег лежат следующие допущения: (1) УО, измеряемый при катетеризации, и УО, поступающий в Ао, точны и сопоставимы; (2) ЧСС примерно равны; (3) гемодинамические показатели между измерениями стабильны; (4) только один клапан имеет регургитацию.

Читайте также