Гипотензия

27 декабря, 2017 Кардиология  Нет комментариев

Гипотензия-наиболее частый синдром,встречающийся,в практике врача анестезиолога-реаниматолога.Именно по этому поводу часто «дергают» в «приемник» и вызывают в другие отделения.

В целом причин артериальной гипотензии четыре:
-гиповолемия
-вазодилятация
-нарушения ритма
-нарушения сократимости сердца
Гиповолемия любой этиологии.Неважно,будь-то массивное кровотечение или дегидратация в следствии терапии диуретиками.Принцип один-гиповолемию необходимо восполнять.

Периферическая вазодилятация-яркие примеры анафилактический шок,септический шок,спинальный шок(за счет прерывания симпатической иннервации).Помимо инфузионной терапии-альфа-адреномиметики(мезатон,норадреналин).Для анафилактического шока-адреналин.
Нарушение ритма сердца-пароксизмальная тахикардия,пароксизм МА,фибриляция желудочков.При этих состояниях развивается синдром малого выброса.Терапия:электрическая кардиоверсия или медикаментозная антиаритмическая.
Нарушение сократимости миокарда.Наиболее часто:обширный инфаркт миокарда,кардиомиопатии.Терапия:тромболитики,инотропы.
Особняком стоят явления обструктивного шока(тампонада сердца,пневмоторакс,массивная ТЭЛА).

Массивная ТЭЛА как разновидность обструктивного шока.Причина гипотензии при ТЭЛА:
1.Снижение сердечного выброса из левого желудочка,за счет уменьшения венозного возврата по легочным венам(по понятным причинам).
2.Депрессорный(разгрузочный) рефлекс Парина-Швигка-рефлекторный спазм легочных артерий приводит к повышению легочного сосудистого сопротивления,как следствие к гемодинамической перегрузке правого желудочка.Что бы хоть как то разгрузить малый круг кровообращения,организм придумал такой рефлекс,за счет счет рефлекторного расширения сосудов большого круга.
При тампонаде серда не происходит диастолического наполнения желудков,как следствие малый сердечный выброс.Терапия-дренирование.
При пневмотораксе,за счет смещения средостения происходит сдавление крупных сосудов.Терапия-дренирование.

Читайте также