Физиотерапия и операции в лечении наследственных спастических параплегий (НСП)

26 февраля, 2025 Неврология  Нет комментариев

Важное место в лечении наследственных спастических параплегий (НСП) занимают местные физиотерапевтические процедуры, имеющие целью снижение мышечного тонуса и борьбу с контрактурами. Целесообразно проводить электрофорез с миорелаксантами на область ног (хорошо зарекомендовал себя, в частности, электрофорез с оксибутиратом натрия), парафино- и озокеритотерапию, расслабляющий массаж. Среди новых немедикаментозных методов лечения спастичности, в том числе у больных наследственными спастическими параплегиями (НСП), постепенно находит применение высокочастотная электростимуляция спинного мозга на уровне поясничных сегментов. Она, например, оказалась эффективной у 27-летнсго больного со спастической параплегией, резистентной к традиционной фармакотерапии (Pease W.).

При наследственных спастических параплегий (НСП) чрезвычайно велика роль систематической специализированной лечебной физкультуры, направленной на профилактику контрактур, поддержание мышечной силы и общей активности, формирование у пациента нового рационального двигательного стереотипа ходьбы. При наличии в клинической картине дополнительных нарушений координации движений хорошо зарекомендовали себя специальные комплексы вестибулярной гимнастики. Новым методом физической терапии, активно развивающимся в последние годы и успешно используемым, в частности в реабилитационных программах Института неврологии, является биоуправление с обратной связью. При спастичности различного генеза может применяться метод биоуправления с обратной связью по ЭМГ (Черникова Л.А.), перспективным также у пациентов со спастичностью в сочетании с расстройствами вертикальной позы тела является применение баланс-тренинга (биоуправление с обратной связью по стабилограмме).

Что касается хирургического лечения, то при спастичности возможны вмешательства на разных уровнях: головном, спинном мозге, нервных корешках, мышцах и сухожилиях, но широкое практическое применение находят только два последних метода — миои тендотомия. По аналогии с лечением спастической формы ДЦП эти операции нередко проводят детям и молодым больным НСП. В некоторых случаях операция дает положительный эффект, хотя по мере прогрессирования болезни он обычно сглаживается, и иногда больные прибегают к повторным вмешательствам. В других случаях операция не приводит к успеху, а некоторые больные связывают с ней ухудшение ходьбы. Разные результаты миотомии мы видели, например, у брата и сестры Ел-вых. По-видимому, разработка четких показаний и противопоказаний к хирургическому лечению спастичности и контрактур у больных НСП потребует достаточно длительных катамнестических наблюдений. В связи с вышесказанным следует еще раз подчеркнуть, что, хотя в лечении НСП и ДЦП есть некоторая общность, спастические параплегии принципиально отличаются от ДЦП прогрессирующим характером спастичности и сущностью самой болезни как текущей нейродегенерации. Поэтому многие активные, даже агрессивные методы лечения ДЦП, практикуемые в различных реабилитационных центрах, при НСП противопоказаны. Об этом следует предупредить больных и их родителей. Проблемы ухода за лежачими больными, столь актуальные при спастичности другой этиологии (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз и т.д.), при НСП, к счастью, возникают нечасто.

Читайте также