Осложнения после имплантации кардиостимулятора

20 декабря, 2017 Кардиология  Нет комментариев

Инфекционные осложнения:сепсис, неустойчивая лихорадка с нагноением или свищом ложа ЭКС. Инфекцию можно подавить антибиотиками, но через несколько месяцев возможен рецидив. При гнойных осложнениях кардиостимулятор выводится наружу, рана санируется, после чего имплантируется новая система с удалением старого электрода и ЭКС.

Специфические осложнения:

1. Дислокация электрода (при использовании электродов с первичной фиксацией не более 1,5-2%). Обычно развивается в первый месяц после операции. На ЭКГ отсутствует постоянное ритмовождение из-за плохого контакта электрода с эндокардом (подтверждается рентгенологически). Производится репозиция электрода.

2. Гемопневмоторакс и тампонада перикарда — следствие нарушения техники имплантации электрода, требуют повторной операции. Частота не более 0,5-1%

3. Преждевременное истощение питания ЭКС — наблюдается раньше окончания срока службы (8-10) лет кардиостимулятора. Характерный признак — замедление или учащение заданной частоты электростимуляции на 8-10 имп/мин. Выполняется замена ЭКС

4. Блокада выхода импульса ЭКС (exit block) — связана с избыточным формированием соединительной ткани в месте контакта головки электрода с эндокардом, вследствие чего мощности импульса ЭКС недостаточно для стимуляции сокращения сердца. На ЭКГ — низкие стимулы без ответов на фоне спонтанных сокращений сердца. Проводится имплантация нового электрода в другое место сердца.

5. Потеря детекторной функции — ЭКС не способен воспринять спонтанное сокращение сердца как сигнал к отмене выработки собственного стимула. На ЭКГ регистрируются собственные сокращения сердца с наслаивающимися на них стимулами генератора. Устраняется перепрограммацией ЭКС — повышением чувствительности к кардиосигналу.

6. Стимуляция грудной мышцы и диафрагмы — развивается при нарушении изоляции электрода, вследствие чего происходит шунтирование энергии на мышцу. При близком расположении кончика электрода в ПЖ к проекции диафрагмального нерва происходит стимуляция диафрагмы. Во всех случаях производится повторная операция с устранением повреждения изоляции электрода или репозия электрода в ПЖ.

7. Перелом электрода. Этому способствует избыточная длина электрода в сердце, давящие лигатуры и перегиб электрода в области ключицы. Замена поврежденного электрода.

8. ЭКС-индуцируемая тахикардия. Двухкамерные ЭКС могут вызвать аритмию вследствие ретроградной проводимости через АВ-соединение, обусловленной преждевременной желудочковой деполяризации. Предсердный сенсор ЭКС передает на желудочек стимул из предсердия. Если в ЭКС установлен высокий предел по частоте, волна re-entry через АВ-узел способна индуцировать следующее сокращение. Эту проблем можно минимизировать, снижая верхний порог по частоте таким образом, чтобы ЭКС игнорировал предсердный потенциал деполяризации, возникающий раньше 300-350 мс после комплекса QRS.

9. Синдром электрокардиостимулятора — встречается у 30% больных с сохраненной ретроградной вентрикуло-атриальной проводимостью при стимуляции в режиме VVI. При этом нарушается АВ-синхронизация, и сокращение предсердий происходит в тот момент, когда митральный и трехстворчатый клапаны закрыты. Вследствие этого развивается регургитация в системных и легочных венах и недостаточность наполнения желудочков, что клинически характеризуется гипотонией, обмороками, головокружением, утомляемостью, пульсацией вен шеи. Если во время операции при пробной желудочковой стимуляции АД снижается более чем на 20 мм рт.ст., в сравнении с исходным, при спонтанном ритме, можно прогнозировать развитие пейсмейкерного-синдрома. Показана физиологическая двухкамерная (DVI, DDD) стимуляция с удлинением рефрактерного периода предсердий. Если у больного с имплантированным однокамерным ЭКС возникли вышеперечисленные жалобы, то рекомендуется измерить АД в положении лежа, сидя и стоя и сравнить с АД, измеренным при спонтанном ритме. С помощью чрезпищеводной диагностической ЭКС можно выявить наличие ретроградной вентрикуло-атриальной проводимости. При подтверждении синдрома ЭКС следует: уменьшить частоту электростимуляции; для снижения конкуренции собственного ритма больного и ЭКС удлинить гистерезис электрокардиостимулятора, т.е. удлинить интервал после воспринимаемого (спонтанного) комплекса QRS на интервал больший, чем следующий за стимулом; назначить НПВС и препараты калия; при отсутствии эффекта от указанных мероприятий — операция ликвидации ретроградного проведения или переход на физиологическую систему электрокардиостимуляции (DVI, DDD)

Читайте также