Контрастные вещества для коронарной ангиографии (КАГ)

6 марта, 2024 Кардиология  Нет комментариев

Все радиографические контрастные вещества содержат йод, который эффективно абсорбирует рентгеновские лучи в облучаемой зоне. Радиографические контрастные вещества, используемые в настоящее время для коронарной ангиографии (КАГ), могут вызывать множество нежелательных гемодинамических, электрофизиологических и почечных эффектов. Частота этих побочных эффектов разнообразна, поскольку в контрастных веществах содержится разное количество йода. Кроме этого, контрастные вещества имеют различные осмотическое лавление и вязкость. а) Ионные контрастные вещества для коронарной ангиографии (КАГ).

Мономерные ионные контрастные вещества, первоначально использовавшиеся для КАГ, были высокоосмолярными меглюминовыми и натриевыми солями диатризойной кислоты. Эти субстанции распадались на катионы и содержащие йод анионы, которые имели более высокую сывороточную осмолярность (> 1500 мОсм), чем плазма (300 мОсм). Гипертоничность этих соединений вызывала синусовую брадикардию, блокады проводящих путей, удлинение интервала QT и комплекса QRS, депрессию сегмента ST, инверсию с гигантской Т-волной, сниженную сократимость ЛЖ, сниженное САД и повышенное конечное диастолическое давление в ЛЖ, обусловленное, в частности, кальций-хелатными свойствами этих соединений. Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков наблюдались в 0,5% случаев и развивались чаще, когда ионные контрастные вещества вводили в глубоко продвинутый, закупоривающий артерию (вентрикуляризованный) коронарный катетер, вводили слишком быстро или в слишком большом объеме. В связи с наличием других, менее токсичных КВ ионные контрастные вещества при КАГ теперь используют редко. При выборе ионных контрастных веществ (КВ) необходимо соблюдать дополнительные меры предосторожности, чтобы избежать осложнений. Больных следует информировать о значении покашливания для освобождения КА от контрастного вещества до первой селективной КАГ. Для заполнения КА достаточно ввести минимальное количество контрастного вещества. б) Неионные и низкоосмолярные контрастные вещества для коронарной ангиографии. Неионные контрастные вещества не ионизируют в растворе и обеспечивают частицы с большим содержанием йода на 1 мл КВ, чем ионные контрастные вещества. Их осмолярность в значительной степени снижена (< 850 мОсм), поскольку они находятся в растворе как нейтральные молекулы, а не хелаты кальция, вызывая меньше побочных эффектов.

Читайте также