Ортостатическая гипотензия

30 января, 2023 Кардиология  Нет комментариев

Общие сведения
Ортостатическая гипотензия (ОГ) – одно из проявлений ортостатической неустойчивости, которая заключается в неспособности поддержания тела в вертикальном положении. Состояние встречается во всех возрастных группах с частотой 5-16%, причем его распространенность увеличивается пропорционально возрасту: ОГ диагностируется у 20% населения 65-75 лет, у 30% людей старше 75 лет. Ортостатическая гипотензия представляет серьезную мультидисциплинарную проблему и выступает независимым фактором риска кардиоваскулярных осложнений, что объясняет ее высокую актуальность.

Причины
Ортостатическая гипотензия возникает при нарушениях ауторегуляции тонуса сосудов, сердечных сокращений и других показателей гемодинамики, в результате чего организм не способен адаптироваться к быстрой смене положения тела. Заболевание имеет мультифакториальную природу, в его развитии играют роль сопутствующие соматические болезни, эндокринные и неврологические патологии, негативные действия факторов внешней среды. Основными причинами ОГ выступают:

Первичные нейрогенные нарушения. Дисфункция автономной нервной системы, которая отвечает за поддержание сосудистого тонуса, наблюдается при синдроме Бредбери-Эгглстона, множественной системной атрофии (синдроме Шая-Дрейгера), болезни Паркинсона. Причиной нейрогенной формы ОГ выступают редкие наследственные болезни: семейная дизавтономия, недостаточность дофамин-бета-гидроксилазы.
Кардиоваскулярные болезни. Значимым предиктором называют артериальную гипертонию, поскольку у 10-12% пациентов с этой болезнью встречаются ортостатические нарушения. Провоцирующими факторами ОГ выступают атриовентрикулярные блокады, хроническая сердечная недостаточность, легочная гипертензия и стеноз аорты.
Заболевания других органов и систем. Ключевые факторы риска ортостатической гипотензии включают сахарный диабет и другие эндокринные нарушения: недостаточность надпочечников, гипотиреоз, несахарный диабет. Болезнь также формируется на фоне нейропатий, связанных с аутоиммунными заболеваниями, алкоголизмом, злокачественными опухолями и паранеопластическими синдромами.
Прием лекарственные препаратов. Ортостатическая неустойчивость характерна для пациентов, которые длительное время получают альфа- и бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, некоторые виды антиаритмических медикаментов. Помимо кардиотропных лекарств, патологию вызывают дофаминергические препараты, антидепрессанты, миорелаксанты и антихолинергические средства.
Факторы риска
Одним из факторов риска является пожилой возраст пациентов, поскольку по мере старения нарушается большинство механизмов ауторегуляции артериального давления. У людей старше 60 лет определяют снижение чувствительности барорецепторов, замедление вазоконстрикторного ответа на симпатическую стимуляцию, уменьшение парасимпатической активности. К провоцирующим факторам ортостатической гипотензии у пожилых также относят снижение диастолического объема левого желудочка и повышение артериальной ригидности.

Патогенез
В норме после принятия вертикального положения наблюдается быстрое перераспределение 0,5-1 л крови и ее депонирование ниже диафрагмы. В ответ на уменьшение венозного возврата к сердцу запускается каскад барорефлексов, которые снижают тонус блуждающего нерва и повышают активность симпатических волокон. Результатом этого становится констрикция сосудов кожи, мышц и внутренних органов, чтобы стабилизировать гемодинамику. Эти процессы происходят в первые 60 секунд.

Затем запускается еще один механизм поддержания ортостаза – увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 10-15 ударов в минуту. Это способствует притоку крови к жизненно важным органам и уменьшает депонирование крови в нижней половине тела. В течение следующих 3-5 минут запускается ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), которая участвует в позднем этапе регулирования ортостатического баланса.

При ортостатической гипотензии вышеперечисленные процессы нарушаются. В зависимости от этиологического фактора, развитие болезни преимущественно связано с дисфункцией нервной регуляции либо с патологическими реакциями сердечно-сосудистой системы. В такой ситуации компенсаторных механизмов недостаточно, чтобы обеспечить циркуляцию крови в зоне головы и шеи, поэтому пациенты страдают от транзиторной гипоперфузии головного мозга.

Читайте также