Результаты нового мета-анализа свидетельствуют о нецелесообразности применения новых антикоагулянтов при ОКС

5 октября, 2012 Кардиология  Нет комментариев

Результаты нового мета-анализа свидетельствуют о нецелесообразности применения новых антикоагулянтов при ОКС

Результаты нового мета-анализа показали, что новые антикоагулянты нецелесообразно применять у больных острым коронарным синдромом (ОКС), уже получающих антитромбоцитарные препараты.

Новые антикоагулянты включают в себя ривароксабан, апиксабан и дабигатран. Их эффективность установлена у больных с фибрилляцией предсердий и венозными тромбоэмболическими осложнениями, в то время как результаты исследований у пациентов с ОКС оказались неоднозначными. Первое исследование 3 фазы у больных ОКС (APPRAISE-2 – апиксабан) было прекращено досрочно в связи с увеличением риска кровотечений, однако исследование ATLAS ACS 2 TIMI 51 продемонстрировало эффективность ривароксабана по этому показанию. Тем не менее, применение ривароксабана при ОКС не было одобрено FDA.

Авторы провели мета-анализ 7 проспективных рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований, в которых изучалась эффективность и безопасность новых антикоагулянтов у 31000 пациентов с ОКС, получавших антитромбоцитарные препараты. Пять исследований были дозоопределяющими, а два – крупными исследованиями 3 фазы – APPRAISE-2 и ATLAS-ACS 2 TIMI 51. Лечение антикоагулянтами ассоциировалось с трекратным увеличением риска больших кровотечений (отношение шансов 3.03; p<0.001). При этом было отмечено достоверное, но умеренное снижение риска тромбоза стента или ишемических осложнений при отсутствии достоверных изменений смертности. По «чистой» клинической эффективности новые антикоагулянты не имели преимуществ перед плацебо (отношение шансов 0.98; p=0.57).

В настоящее время неясно, отличаются ли эффекты новых антикоагулянтов у больных нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда без подъема сегмента ST и инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Кроме того, новые антикоагулянты не изучали у пациентов с ОКС, получающих прасугрел или тикагрелор, перенесших чрескожное вмешательство на коронарных артериях или имеющих показания к антикоагуляции (например, злокачественные опухоли, митральный стеноз, протезированные клапаны сердца). Изучение новых антикоагулянтов перспективно у пациентов с ОКС и фибрилляцией предсердий. Доля таких пациентов составляет 9-11% среди всех больных с ОКС. Лечение может также оказаться полезным в случае развития ОКС у пациентов с протезированным клапанами и тромбоэмболией легочной артерии в анамнезе, хотя доля их значительно меньше.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки
Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках

Читайте также

Оставить комментарий