Мигрень

23 января, 2018 Другие новости  Нет комментариев

Хотя понятие «мигрень» включает как правило одностороннюю мучительную головную боль, однако на самом деле при мигрени она может быть и двусторонней, и локальной. Мигрень также обычно не связана ни с опухолями, ни травмами головы. При классической ее форме цефальгии предшествуют характерные моторные, сенсорные или зрительные симптомы. Простая мигрень случается гораздо чаще. Это состояние провоцируется менструациями, кофеином, шоколадом, алкоголем, диспепсией. Фотофобия имеется в 80% случаев, что приводит к диагностической путанице.

Классификация головной боли имеет определенную прогностическую ценность и серьезно влияет на дальнейшие терапевтические стратегии. Мигрень часто имеет сходство с иными вариантами головной боли. Кластерная головная боль преимущественно поражает мужчин (10: 1) и характеризуется многочисленными пароксизмами в течение дня, причем период обострения длится несколько недель, а ремиссия — год и дольше. Пик боли достигается за 5 минут, в отличие от мигрени, при мигрени для этого нужны часы. Такой вариант цефальгии четко односторонний и сопровождается покраснением глаза, заложенностью носа и слезотечением. Терапевтическая эффективность бета-адреноблокаторов и трициклических антидепрессантов невелика. В лечении преимущественно используют литий, преднизолон, эрготамин и антагонисты кальция. Отбор препаратов сугубо эмпирический. Как абортивная терапия полезны ингаляции кислорода.

Головную боль напряжения описывают как симметричное ощущение стягивания «обручем». Она обычно пульсирующая и часто реагирует только на анальгетики.

Височный (гигантоклеточный) артериит обычно возникает у людей старше 50 лет (средний возраст 70 лет). При отсутствии лечения у 50% пораженных лиц развивается слепота. Из сопутствующих проявлений типично напряжение скальпа, часто (хотя и не всегда) — повышение СОЭ. Окончательный диагноз ставят на основании биопсии пораженного сосуда, лечение — кортикостероиды.

Симптомы мигрени.

Основополагающей разницей между классической и простой мигренью является наличие зрительной ауры при первой из них, которую описывают как яркие вспышки света. Такой вариант цефальгии преимущественно охватывает одну половину головы, тошноту и рвоту наблюдают и при других формах боли, но чаще всего — все-таки при мигрени. Приступы последней обостряет употребление пероральных контрацептивов.

У женщин чаще всего бывает классическая мигрень, она обычно развивается после начала менструаций. Появляется пароксизмальная головная боль, которая беспокоит очень долго. Цефальгии возникают обычно раз в 3 месяца, являются очень сильными и сопровождаются преходящими изменениями (яркие вспышки) в боковом зрительном поле одного глаза. Иногда отмечаются эпизоды очень неприятной боли, которая ассоциируется с тошнотой и рвотой.

Диагностика.

Если у человека с мигренью изменяется интенсивность, характер или частота болевого синдрома, то проводят нейровизуализационное обследование (МРТ или контрастную КТ) для исключения внутричерепного новообразования или артериовенозной мальформации. Любой мимолетный неврологический эпизод предусматривает возможность судорожной активности.

Наиболее вероятные расстройства, которые включают в дифференциальную диагностику: классическая или простая мигрень, эпилепсия, опухоль головного мозга, артериовенозная мальформация.

Мигрень также является самым вероятным и адекватным диагнозом у больного, у которого пароксизмам головной боли предшествуют преходящие неврологические симптомы. Наличие визуальной ауры более типично для диагноза классической (а не простой) мигрени. Стоит заметить, что курильщики с мигренью имеют повышенный риск инсульта и инфаркта миокарда.

Лечение.

Превентивная терапия направлена на предотвращение мигренозной цефальгии. Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция контролируют сосудистый тонус, изменения которого лежат в основе этиологии мигрени. Абортивное лечение (триптаны, производные спорыша) прерывает острый пароксизм путем потенциации активности серотониновых рецепторов.

Больным рекомендуют не принимать противозачаточные таблетки, следует отказаться от курения, употребления шоколада и кофе. После устранения провоцирующих факторов рассматривают следующие вмешательства:

• профилактическое лечение — бета-адреноблокаторы (метопролол), трициклические антидепрессанты (амитриптилин), антагонисты кальция, антиконвульсанты;

• абортивное лечение — эрготамина тартрат, дигидроэрготамин, триптаны перорально или подкожно (суматриптан, наратриптан, золмитриптан, ризатриптан, алмотриптан).

При наличии тошноты или рвоты полезны пероральные агенты, эрготамин в ректальных суппозиториях, суматриптан подкожно или прохлорперазин внутривенно. Метисергид резервируют для рефрактерных случаев, поскольку этот препарат может вызвать сердечный фиброз.

Вас интересует электрика для jcb? Загляните на сайт https://jcbdetal.ru/elektrika. Здесь представлена качественная электрика для jcb.

Автор: Григорий Денисов

Читайте также