Желудочковая экстрасистолия

9 января, 2020 Кардиология  Нет комментариев

Экстрасистолия — это возникновение внеочередных преждевременных сокращений сердца. При проявлении экстрасистолии человек может чувствовать перебои в работе сердца, слабость, головокружение, иногда боли в сердце и ощущение нехватки воздуха.

В норме сердце работает упорядоченно благодаря главному водителю ритма, который называется синусовым узлом. Иногда в сердце возникает неправильная (эктопическая) активность не из синусового узла, а из нижележащих отделов проводящей системы сердца, способных самостоятельно создавать электрические импульсы. Такая активность нарушает правильный сердечный ритм, именно это явление названо экстрасистолией.В зависимости от того, откуда исходит неправильная электрическая активность, внеочередные импульсы (экстрасистолы) бывают наджелудочковыми и желудочковыми. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — нарушение сердечного ритма, при котором дополнительный очаг или очаги возбуждения расположены в левом или правом желудочках сердца (ствол пучка Гиса, его разветвление, правая и левая ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье).

При выполнении ЭКГ примерно у 5 % здоровых молодых людей регистрируется желудочковая экстрасистолия в виде единичных возбуждений, а при суточном ЭКГ-мониторировании — у 50 % обследуемых, что является нормой. С возрастом желудочковая экстрасистолия выявляется чаще.Причины ЖЭС можно разделись на четыре группы.

1. Органические (кардиальные), связанные с патологиями сердечно-сосудистой системы. Чаще всего это хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС). Она приводит к уплотнению сердечной мышцы (склерозу), что затрагивает проводящую систему сердца. Кроме этого ИБС провоцирует электрическую нестабильность миокарда (сердечной мышцы) между эпизодами его ишемии (нарушения кровоснабжения). Желудочковая аритмия может быть также единственным проявлением ИБС. В этом случае в развитии аритмии ведущее значение имеет безболевая ишемия миокарда

Возникновение желудочковых нарушений ритма часто осложняет течение инфаркта миокарда. Желудочковая экстрасистолия во многих случаях развивается из-за стойкого повышения артериального давления (артериальной гипертензии). ЖЭС также могут появляться на фоне миокардита, перикардита, при дилятационной или гипертрофической кардиомиопатиях, пороках сердца, хронической сердечной недостаточности, лёгочном сердце, пролапсе митрального клапана

2. Некардиальные, связанные с внесердечными заболеваниями.

Вегето-сосудистая дистония (ВСД), ваготония, анемия, отклонения электролитного баланса (снижение в крови и сердечной мышце калия и магния).
Гиперфункция щитовидной железы.
Проблемы желудочно-кишечного тракта.
Влияние различных препаратов: передозировка сердечными гликозидами, приём бета-адреностимуляторов, средств для лечения аритмий, антидепрессантов, мочегонных препаратов, использование «Эуфиллина», «Беродуала», «Сальбутамола» и др.
Иногда желудочковые экстрасистолы появляются на фоне беременности, когда возрастает объём циркулирующей крови и повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему женщины.
Нужно отметить генетически детерминированные заболевания, при которых экстрасистолия и тахикардия являются основным проявлением. В эту группу входят те болезни, где удается проследить наследственный характер патологии вплоть до наличия внезапных смертей у родственников. К ним относятся: аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром удлинённого интервала QT, синдром укороченного интервала QT и др

3. Функциональные, связанные с курением, стрессом, употреблением большого количества кофеина или спиртных напитков. Эти факторы повышают активность симпатико-адреналовой системы и приводят к накоплению катехоламинов (адреналина, норадреналина и др.), которые резко повышают возбудимость миокарда. В данном случае прослеживается чёткая связь с провоцирующим фактором, но органических изменений в сердечной мышце не выявляется.

4. Выделяют также идиопатическую ЖЭС, когда нет связи данной аритмии с заболеваниями или другими факторами

Симптомы желудочковой экстрасистолии
При желудочковой экстрасистолии пациент обычно жалуется на замирание сердца, перебои в его работе, бултыхания и толчки в области сердца. Могут возникать боли в грудной клетке в атипичном месте, слабость, головокружения. Однако в ряде случаев человек не ощущает аритмию и не предъявляет жалоб.

В зависимости от течения ЖЭС, её причин и сопутствующих заболеваний симптомы могут быть различными.О злокачественном течении аритмии свидетельствуют обмороки, предобморочные состояния, головокружения, артериальная гипотензия, прогрессирование проявлений сердечной недостаточности и стенокардии. В этом случае высока вероятность внезапной сердечной смерти.При вегето-сосудистой дистонии желудочковая экстрасистолия сопровождается повышенной утомляемостью и потоотделением, слабостью, раздражительностью, периодической головной болью, головокружениями.При частой ЖЭС, особенно возникшей на фоне органических заболеваний сердца, появляется или усиливается общая слабость, снижается переносимость физических нагрузок. Данная аритмия может провоцировать или усугублять боли в области сердца, связанные со стенокардией, одышку, чувство нехватки воздуха, обмороки.Экстрасистолия в сочетании с шейным остеохондрозом иногда сопровождается головными болями, болями в шейном отделе позвоночника, онемением рук, повышенным тонусом затылочных мышц.Кроме этого, нарушение сердечного ритма может вызвать у пациента чувство тревоги, боязнь умереть, а в более тяжёлых случаях — панику.

Жалобы на перебои в работе сердца при экстрасистолии могут быть связаны с действием провоцирующих факторов (курение, алкоголь, чрезмерная физическая нагрузка и пр.) и/или обострением заболевания, ставшего причиной экстрасистолии. Однако симптомы аритмии могут появляться и вне связи с какими-либо провоцирующими факторами.

Патогенез желудочковой экстрасистолии
Формирование экстрасистол (а точнее развитие активного эктопического очага, вырабатывающего экстрасистолы), происходит из-за разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами. Разность потенциалов в свою очередь вызвана разбалансированным соотношением симпатических и парасимпатических влияний на миокард (например, при ВСД, возникновении участков некроза сердечной мышцы при инфаркте миокарда, появлении электрической нестабильности в миокарде при его ишемии на фоне хронических форм ИБС).

Если желудочковые экстрасистолы возникают при нагрузке, то скорее всего у них ишемическая этиология. В то же время идиопатическая экстрасистолия может подавляться нагрузкой[4]. Однако отсутствие гистологического исследования миокарда делает такой диагноз в большинстве случаев условным. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) может выявить определённые аномалии на электрофизиологическом уровне. Описаны также феномены снижения «парасимпатической защиты», очаги симпатической денервации (разобщения с нервной системой) миокарда при МРТ. При гистологическом исследовании иногда находили признаки миокардита. Кроме того, у части больных предполагают наличие первичного генетического дефекта. Для таких пациентов характерно отчётливое преобладание тонуса парасимпатической нервной системы, эктопическая активность проявляется ночью на фоне замедления основного ритма, а днём подавляется физической активностью.

При артериальной гипертензии возникновение и тяжесть желудочковой экстрасистолии обычно чётко взаимосвязано со степенью гипертрофии (утолщением стенок) левого желудочка. Провоцирующим фактором при наличии гипертрофии может стать приём калийсберегающих диуретиков (мочегонных препаратов) без контроля уровня калия в крови.

Если у пациента хроническое лёгочное сердце, экстрасистолия преимущественно будет правожелудочковой. Она отражает хроническую перегрузку правых отделов сердца.При пролапсе митрального клапана (обычно при наличии удлинённого интервала QT и/или дополнительных хорд) желудочковая экстрасистолия чаще встречается на фоне миксоматозной дегенерации клапана (уплотнения створок митрального клапана) и митральной регургитации (обратного тока крови из левого желудочка в левое предсердие).Аритмогенное действие лекарств (в первую очередь антиаритмиков IА, IC и III классов) и гипокалиемии реализуется в основном через удлинение интервала QT.

У спортсменов может развиваться гипертрофия миокарда (увеличение сердечной мышцы) с его неадекватным кровоснабжением в условиях постоянных повышенных нагрузок. Возможна аритмическая смерть во время большой нагрузки или после неё.

Генетически детерминированные заболевания относят к разряду каналопатий — болезней, обусловленных патологией белка ионных калиевых, реже натриевых каналов (врождённое удлинение интервала QT). Предполагается, что при аритмогенной дисплазии правого желудочка у гетерозиготных детей первичное поражение миокарда происходит в результате воздействия вирусов. В дальнейшем наблюдается прогрессирующее его замещение жировой и фиброзно-жировой тканью. В связи с неблагоприятным прогнозом, связанным с развитием резистентных к лечению аритмий и правожелудочковой недостаточности, таким больным показана трансплантация сердца.При болезни Уля («пергаментное сердце») миокард полностью отсутствует, преобладает картина застойной сердечной недостаточности. Заболевание развивается у детей-гомозигот, которые не доживают до зрелого возраста.

Среди генетических заболеваний выделяют также катехоламининдуцированную триггерную полиморфную желудочковую тахикардию. Её относят к патологиям с первичной электрической нестабильностью миокарда у молодых пациентов без структурного нарушения сердца. Изучаются генетические маркеры заболевания.

Читайте также