Хроническая сосудистая вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН)

19 февраля, 2018 Кардиология  Нет комментариев

Хроническая сосудистая вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН)

Причиной ВБН могут быть не только атеросклеротические стенозы позвоночных артерий, но и их деформация, врожденная гипоплазия одной из позвоночных артерий, компрессия позвоночной артерии по пути прохождения в костном канале, травма позвоночной артерии (удар по шее, хлыстовая травма при автокатастрофе) с последующим расслоением ее стенки (диссекция). ВБН может наблюдаться и при поражении сосудов вне вертебрально-базилярной системы:

• при закупорке одной из подключичных артерий до отхождения от нее позвоночной артерии возникает симптом обкрадывания (стил-синдром), т. к. всю вертебрально-базилярную систему и артерии руки кровоснабжает одна противоположная позвоночная артерия и при интенсивной работе рукой наблюдаются симптомы ВБН;
• симптом обкрадывания может наблюдаться и при выраженном стенозе (или закупорке) обеих внутренних сонных артерий;
• при выраженных нарушениях общей гемодинамики.
Клиническая картина ВБН характеризуется следующими проявлениями:
• частые приступы головокружений, сопровождающиеся тошнотой, а иногда и рвотой (связано с преходящей ишемией или вестибулярного аппарата или вестибулярных ядер и их связей);
• шаткость походки (связано с преходящей ишемией мозжечковых структур);
• затылочные головные боли;
• снижение слуха, шум в ушах;
• преходящая диплопия;
• снижение памяти о текущих событиях (преходящая ишемия гиппокампа и мамиллярных тел);
• приступы «затуманивания» зрения, возникновение пятен, зигзагов в поле зрения (преходящая ишемия затылочных областей мозга);
• приступы внезапного падения, как правило, без потери сознания – дроп-атаки (преходящая ишемия ретикулярной формации).

Наиболее часто встречаются у больных пожилого возраста, страдающих ВБН: кохлео-вестибулярный синдром (головокружение, шаткость, шум в ушах) и снижение памяти на текущие события.

При МРТ головного мозга могут быть выявлены небольшие очаги в стволе мозга и мозжечке.

Можно выделить три основных стадии (степени тяжести) ХСЗГМ. Так как лидирующим синдромом ХСЗГМ являются когнитивные нарушения, то, следовательно, степень тяжести в значительной мере определяется выраженностью когнитивных нарушений.
Первая стадия (ранняя, легкая) ХСЗГМ:

• повышенная утомляемость, частые головные боли, раздражительность;
• умеренные нарушения мнестической деятельности, прежде всего снижение оперативной памяти;
• небольшое снижение работоспособности;
• частое снижение настроения;
• при обследовании может выявляться рассеянная неврологическая микросимптоматика (асимметрия носогубных складок, повышение сухожильных рефлексов и их анизорефлексия и др.).

Вторая стадия (умеренная) ХСЗГМ:

• углубление нарушений памяти и снижение функции внимания;
• нарастание интеллектуальных и эмоциональных расстройств;
• значительное снижение работоспособности;
• у части больных: легкие подкорковые и псевдобульбарные нарушения и нарушение походки (шаркающая, семенящая походка).
Третья стадия (выраженная) ХСЗГМ:
• различные степени деменции в сочетании с социальной дезадаптацией и деградацией личности;
• у значительной части больных наблюдаются псевдобульбарные и подкорковые нарушения, нарушение походки, тазовые расстройства.

В клинической практике часто наблюдается как гипердиагностика, так и недостаточная диагностика ХСЗГМ. Для постановки правильного диагноза необходимо наряду с получением подробных анамнестических сведений, тщательным исследованием неврологического статуса и состояния внутренних органов (прежде всего состояния сердечно-сосудистой системы) применение ряда параклинических методов исследования, среди которых ведущими являются нейровизуализационные, нейропсихологические методы и методы исследования сосудов. Наиболее целесообразны следующие:

• нейропсихологическое исследование, особенно состояния памяти, внимания и интеллекта;
• КТ/МРТ головного мозга;
• ультразвуковые исследования сосудов, кровоснабжающих мозг;
• ЭКГ в динамике, при необходимости ЭХО-КГ, мониторирование АД;
• исследование реологических свойств крови и системы гомеостаза;
• исследование липидного и углеводного обмена.

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины

Читайте также

Оставить комментарий

Вы можете использовать HTML тэги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>