Вычисление площади стенозированного клапана по градиенту давления в полостях сердца

31 октября, 2023 Кардиология  Нет комментариев

Площадь отверстия стенозированного клапана высчитывают по ▲Р и СВ с помощью формулы, разработанной Gorlin и Gorlin на основе фундаментальных гидравлических уравнений, связывающих площадь отверстия с потоком и давлением, передающимся через отверстие: F = cAV, где F — поток, A — площадь отверстия, V — скорость потока, с — константа, связанная с центральным потоком жидкости через отверстие, который уменьшает размер эффективного отверстия. Следовательно, A = F/cV. Скорость потока соотносится с ▲Р через отношение V = k√/(2g▲P), где к — константа, показывающая колебательную потерю энергии, g — ускорение свободного падения (980 см/сек2) и ▲Р — средний градиент давления (мм рт. ст.). Заменяя V в уравнении площади отверстия и объединяя с и к в одну константу С, получаем следующее уравнение: А = F44,3C√▲P. Gorlin и Gorlin определили ценность константы С, сравнивая вычисленную площадь отверстия клапана с нативной площадью клапана, измеренной на аутопсии или во время оперативного вмешательства на 11 МК. Максимальное расхождение между нативной площадью МК и высчитанными значениями составило всего 0,2 см2 при использовании константы 0,85.

По отношению к АК данные получены не были, и значение константы приняли за 1,0. Поскольку кровоток через АК происходит только во время систолы, поток при расчете площади АК (см2), рассчитывают как СВ (мл/мин), деленный на систолический период изгнания (SEP, systolic ejection period) (сек/сокращение), умноженный па ЧСС (уд/мин). SEP определяют от открытия до закрытия АК. Следовательно, площадь отверстия АК (AVA, aortic valve area) вычисляют из формулы Gorlin, используя следующее уравнение: Площадь отверстия ЛК (см2) = СВ (л/мин)х1000 / ((37,7) (ЧСС) (DFP) √(Средний▲Р)), где средний ДР измеряют в мм рт. ст. Аналогично, поскольку кровоток через МК происходит только во время диастолы, в уравнении для вычисления площади отверстия МК СВ определяют диастолическим периодом наполнения (DFP, diastolic filling period) (сек/сокращение) с момента открытия до момента закрытия МК: Площадь отверстия МК (см2) = СВ (л/мин)х1000 / ((37,7) (ЧСС) (DFP) √(Средний▲Р)) В норме у взрослых площадь отверстия АК = 2,6-3,5 см2, а площадь < 1,0 см2 связана с тяжелым стенозом АК. В норме площадь отверстия МК = 4-6 см2, а тяжелый стеноз МК развивается при площади <1,0 см2. Рассчитанная площадь клапанного отверстия важна для принятия решения о лечении пациентов со стенозом АК или МК. Следовательно, необходимо точно и одновременно измерить ▲Р и СВ, особенно у пациентов с пограничными или низкими ▲Р.

Существуют ограничения в расчетах площади отверстия. Вследствие применения в формуле Gorlin квадратного корня из среднего ▲Р на вычисление площади отверстия клапана сильнее влияет СВ, чем ▲Р. Таким образом, ошибки в определении СВ могут приводить к неправильному расчету площади отверстия клапана, в частности у пациентов с низким СВ, у которых размер площади отверстия имеет важное значение. Как отмечалось ранее, метод термодилюции может давать ошибочные значения СВ при его снижении или в случае наличия сопутствующей аортальной, митральной или трикуспидальной регургитации. Таким образом, определение СВ по методу Fick наиболее точно для оценки СВ, особенно в случае его снижения. У пациентов с комбинированной клапанной патологией (стеноз и недостаточность) одного и того же клапана учет входящего потока, как при методе Fick или методе термодилюции, переоценивает тяжесть клапанного стеноза. Это происходит вследствие того, что формула Gorlin зависит от входящего кровотока через стенозированный клапан, а не только от общего входящего потока.

Читайте также