Возможности нефропротективной терапии при хронической болезни почек

25 мая, 2022 Кардиология  Нет комментариев

Переход в новое тысячелетие ознаменовался качественным прорывом медицинской науки в сфере менеджмента острых состояний, но весьма тяжелой ситуацией на фронте борьбы с заболеваниями хроническими. Сегодня хронические болезни сердца, легких, почек и различные их сочетания диагностированы у каждого второго жителя планеты. Пандемия хронических неинфекционных заболеваний каждый год уносит миллионы жизней, а также значительно снижает качество жизни пациентов, отражается на их трудоспособности и повышает необходимость высокозатратного лечения. Хроническая болезнь почек (ХБП) вносит значимый вклад в общую печальную статистику по причине своей широкой распространенности, высокой смертности пациентов и неизбежности применения на поздних стадиях дорогостоящих методов заместительной терапии – диализа и пересадки почки [1, 2].

Многие годы ХБП оставалась в тени других социально значимых заболеваний, и серьезность проблемы сильно недооценивалась. Данные крупных эпидемиологических исследований, вышедших на рубеже XX и XXI веков (NHANES [3] и др.), выявили высокую частоту почечной дисфункции в популяции и вызвали волну новых исследований и активный поиск терапевтических и профилактических методов борьбы с ХБП. Ускорению темпов изучения заболевания также поспособствовало истощение возможностей диализных служб, которые перестали справляться с растущим притоком пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Так, по данным Регистра Российского диализного общества, количество пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии, ежегодно увеличивается на 10,5%, а ее стоимость на одного диализного больного в 100 раз превышает подушевой норматив Программы государственных гарантий. Немаловажно, что средний возраст таких пациентов составляет всего 47 лет, то есть, мишенью ХБП часто являются именно молодая и трудоспособная часть населения [1].

Медицинская наука и фармакология еще в конце прошлого века заложила основы для разработки эффективных и доступных методов профилактики, позволяющих значительно замедлить прогрессирование ХБП, снизить риск развития осложнений и затраты на лечение. С тех пор концепция нефропротекции продолжает развиваться, находить все больше подтверждений своей эффективности, безопасности и применимости для подавляющего большинства пациентов с почечной патологией, независимо от ее причины.

Распространенность хронической болезни почек
Распространенность ХБП сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение и метаболический синдром, и, согласно данным эпидемиологических исследований, во взрослой популяции составляет 14,3 %. В группах высокого риска, у пациентов с диагностированной артериальной гипертензией, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, этот показатель уже превышает 36,1%, что не удивительно, с учетом того, что именно гипертензивная нефропатия, диабетическая болезнь почек, наравне с почечными заболеваниями, чаще всего лежат в основе ХБП [4].

В России признаки хронической болезни почек отмечаются более чем у трети больных с хронической сердечной недостаточностью. Снижение функции почек выявляется у 36% пациентов старше 60 лет и 16% лиц трудоспособного возраста, а при наличии сердечно?сосудистых заболеваний частота возрастает до 26% [2]. Эпидемиологические данные заставляют пересмотреть традиционное представление об относительной редкости ХБП и подчеркивают актуальность поиска эффективных средств для профилактики развития и прогрессирования этого заболевания.

Связь ХБП и сердечно-сосудистых заболеваний: кардиоренальный континуум
В патогенезе ХБП значимую роль играют сердечно-сосудистые изменения, которые являются доминирующей причиной смертности в данной популяции пациентов [5]. В свою очередь, снижение функции почек, сопряженное с многочисленными метаболическими и гемодинамическими сдвигами, вызывает ускоренное развитие сердечно-сосудистой патологии. Нарушение функции почек усиливает неблагоприятное влияние на кардиоваскулярную систему традиционных факторов риска (повышение АД и уровня холестерина крови, нарушения углеводного обмена), и привносит собственный, ренальный, спектр факторов риска (альбуминурия/протеинурия, системное воспаление, оксидативный стресс, анемия, гипергомоцистеинемия) [1, 6, 7].

На сегодняшний день ХБП признана существенным фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, что отражено в международных рекомендациях по патологии сердечно-сосудистой системы и ХБП [6, 8-12]. Риск смерти у пациентов на заместительной почечной терапии вследствие сердечно-сосудистых заболеваний в десятки раз выше, чем в общей популяции, что связано с резким ускорением процессов сосудистого повреждения. Проблема поражения сердечно-сосудистой системы касается и пациентов с начальным и умеренными снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Так, исследования продемонстрировали значительное увеличение распространенности сердечно-сосудистых заболеваний при снижении СКФ или увеличении уровня сывороточного креатинина [6, 13, 14].

Таким образом, дисфункции почек и изменения сердечно-сосудистой системы тесно взаимосвязаны и выстраиваются по типу обратной связи. Почка может выступать как орган-мишень для действия большинства известных факторов сердечно-сосудистого риска, и в то же время активно вмешиваться в формирование системных метаболических и сосудистых патологических процессов, генерируя традиционные и нетрадиционные факторы риска, тем самым, замыкая сложный патогенетический круг [6].

Ренальные факторы сердечно-сосудистого риска, которые зачастую определяют прогноз, тем не менее, остаются малоизвестными и редко контролируются [1]. Это в значительной мере объясняет малую эффективность традиционных методов кардиопротекции у пациентов с ХБП и необходимость их модификации в сторону нефропротекции [1, 2]. Особое значение в данном контексте приобретают препараты, обладающие доказанным кардио-, ангио- и нефропротективным действием.

Концепция хронической болезни почек
В 2002 г. Национальным Почечным Фондом США (National Kidney Foundation — NKF) при участии большой группы экспертов (комитет K/DOQI- Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) в области нефрологии, эпидемиологии и клинической лабораторной диагностики была предложена концепция хронической болезни почек, на сегодняшний день принятая во всем мире. Концепция стала важным шагом в сторону снижения сердечно-сосудистой и общей смертности, увеличения продолжительности жизни населения, а также к снижению расходов на госпитальное лечение осложнений дисфункции почек и проведение заместительной почечной терапии [1, 2].

ХБП, согласно концепции, определяется как наднозологическое понятие, объединяющее всех пациентов с признаками повреждения почек и/или снижением функции, оцениваемой по величине скорости клубочковой фильтрации, которые сохраняются в течение 3 и более месяцев

Читайте также