Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) при кальцинозе коронарных артерий (ККА)

С увеличением доступности и расширением использования неинвазивной компьютерно-томографической кардиологической визуализации к клиницистам часто обращаются пациенты с кальцинозом коронарных артерий (КА), что увеличивает риск развития многососудистого поражения при ИБС, или с очевидными умеренными и даже выраженными стенозами КА, видимыми при коронарной КТ-ангиографии (КТА). Все это увеличивает физиологическую значимость стратификации риска. а) Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с визуализацией миокардиальной перфузии (ОФЭКТ ВМП) и визуализация кальциноза коронарных артерий. Несмотря на то что выраженный кальциноз КА (ККА) напрямую указывает на атеросклероз, до сих пор в исследованиях отмечалось, что даже выраженный ККА ассоциируется со значительными нарушениями миокардиальной перфузии лишь у небольшой части больных.

В исследовании с участием > 1 тыс. пациентов (50% из которых были бессимптомными среди тех, кто имел наивысший кальциевый индекс (> 400) (кальциевый индекс — показатель степени кальциноза коронарных артерий, определяемый при КТ-ангиографии.), только = 10% пациентов имели нарушения перфузии при нагрузочной ОФЭКТ ВМП и лишь у 5% пациентов нарушения при ОФЭКТ ВМП могли быть отнесены к высокому риску, предполагающему потенциальный эффект от реваскуляризации. Таким образом, даже наличие выраженного кальциноза коронарных артерий (ККА) при КТ-ангиографии, что является всеми признанным проявлением атеросклероза в качестве агрессивного фактора риска (ФР), не всегда свидетельствует об обструктивном стенозе, в результате развиваются стресс-индуцированные перфузионные нарушения. На основе этой концепции нагрузочная ОФЭКТ ВМП является тестом для определения необходимости и потенциального успеха катетеризации с последующей реваскуляризацией, если КТ-ангиографии (КТА) демонстрирует высокий кальциноз коронарных артерий (ККА).