Субдуральные кровоизлияния в результате родовой травмы — клиника, диагностика, лечение

6 мая, 2024 Неврология  Нет комментариев

Субдуральные кровоизлияния в результате родовой травмы встречаются в периоде новорожденности не слишком часто. Наблюдаются при разрывах дупликатур твердой мозговой оболочки и крупных вен (разрывы намета мозжечка, сагиттального и поперечного синусов, большой вены мозга). Субдуральные кровоизлияния ограничиваются двумя разновидностями: супратенториальные или субтенториальные. Супратенториальное кровоизлияние. Большие супратенториальные скопления крови в субдуральном пространстве приводят к значительному повышению внутричерепного давления. Факторы, способствующие возникновению супратенториальных кровоизлияний, включают следующие: оперативное родоразрешение, затяжной характер вагинальных родов, длительное стояние головки плода в родовых путях. Отмечаются выбухание родничков и расхождение швов черепа, что приводит лишь к незначительному уменьшению внутричерепной гипертензии. Сознание новорожденного прогрессивно утрачивается. На 2-3-й день после рождения появляются фокальные и мультифокальные клонические судороги, которым нередко сопутствует очаговый моторный дефицит (гемипарез и т.д.).

При отсутствии создания субдурального оттока повышенное внутричерепное давление индуцирует тенториальное грыжеобразование (выбухание намета мозжечка). Могут формироваться субдуральные скопления крови, которые чаще локализуются над лобными и теменными долями. Мелкие кровоизлияния, отмечающиеся чаще, остаются асимптоматическими на протяжении периода, непосредственно следующего за родовым. Большие скопления крови оказывают сдавливающий эффект, что может приводить к грыжеобразованию и летальному исходу. Характерны признаки прогрессирующей внутричерепной гипертензии (напряжение большого родничка, интенсивное нарастание окружности головы, рвота, раздражительность, судороги, отсутствие прибавки массы тела), персистирующие в течение нескольких недель или месяцев. Диагностика осуществляется с использованием КТ- или МРТ-исследования головного мозга; при отсутствии описываемых методов нейровизуализации проводится УЗИ головного мозга (нейросонография). Большинство супратенториальных кровоизлияний поддается устранению в ходе выполнения серии субдуральных пункций, хотя в некоторых случаях требуется хирургическое удаление гематом.

Субтенториальное (инфратенторниальное) кровоизлияние. Вторая разновидность субдуральных кровоизлияний. Как и при супратенториальных кровоизлияниях, при описываемых геморрагиях большое значение имеют осложнения родового периода (особенно лобное предлежание плода с разрывом мозжечкового намета на границе с серпом и с последующим сдавлением мозжечка и продолговатого мозга). Мелкие инфратенториальные кровоизлияния зачастую не сопровождаются какими-либо симптомами (сами геморрагии выявляются лишь методами нейровизуализации). Более крупные субтенториальные кровоизлияния, наоборот, характеризуются очень тяжелым состоянием новорожденного (вялость, апатия, адинамия, тонические судороги, бульбарные расстройства и т.д.), судорогами (тоническими) с сопутствующими нарушениями дыхания (признак сдавления ствола) и деятельности ССС. Кровоизлияниям может сопутствовать анемия. В диагностике субтенториальных кровоизлияний используют методы КТ, МРТ и УЗ-исследований (выявление кровоизлияния в заднюю черепную ямку, а также переломов/трещин затылочной кости). Хотя при этом виде кровоизлияния люмбальная пункция обычно противопоказана, при ее проведении в СМЖ определяется кровянистый или ксантохромный оттенок, а также выраженное повышение концентрации белка.

Читайте также