Стресс как причина внезапной сердечной смерти

8 февраля, 2023 Кардиология  Нет комментариев

Были описаны катехоламин-зависимые фатальные аритмии при отсутствии синдрома удлиненного интервала QT (СУ QT) под контролем препаратов, блокирующих β-АР. У молодых пациентов, как правило, мужчин, двунаправленная или полиморфная ЖТ, связанная с риском ВСС, ассоциирована с генетическими нарушениями, вовлекающими локусы рианодиновых рецепторов, в то время как синдром, не связанный с генотипом, возникает более часто у пожилых пациентов и, как правило, женщин. Были представлены данные о вмешательстве центральной нервной системы в электрическую стабильность сердца. Эпидемиологические исследования выявили связь между поведенческими навыками и риском внезапной сердечной смерти (ВСС). На протяжении многих лет в качестве триггерных механизмов осложненных аритмий и внезапную сердечную смерть (ВСС) рассматривали психологический стресс и эмоциональные расстройства.

Однако существует только ограниченное число наблюдений, подтверждающих такие связи. Стресс-индуцированные аритмии имеют большую доказательную базу и лучше подтверждены, чем стресс-индуцированная смертность; последнее положение требует дальнейшего изучения. Изучение последствий землетрясения в 1994 г. в Лос-Анджелесе выявило увеличение частоты фатальных сердечных событий в этот день, однако меньшее количество событий в течение последующих 2 нед свидетельствует скорее о запуске событий, которые должны произойти, а не об их независимой этиологии. Не выявлено связи между слуховой стимуляцией или слуховым окружением и внезапной сердечной смертью (ВСС). Не выявлено нарушений слуха при некоторых формах врожденного синдрома удлиненного интервала QT (СУ QT). Был описан вариант тахикардии torsades de pointes, характеризующийся коротким интервалом между нормальным и индуцированным импульсом. Вероятно, он представляет собой наследственное нарушение и связан с изменениями функций ВНС. ЭКГ в 12 отведениях демонстрирует нормальные интервалы QT, но ФЖ и ВС являются обычным явлением. Острый эмоциональный стресс, согласно сообщениям, служит причиной специфической формы обратимой дисфункции ЛЖ и СН. Для нее характерно расширение верхушки с узким проходом к основанию сердца (кардиомиопатия takotsubo, названная так из-за сходства формы сердца с телом японского осьминога). Подозревают катехоламино-опосредованный механизм этой дисфункции, ее долгосрочный прогноз благоприятный, но краткосрочный риск ВСС во время острой фазы остается неопределенным. Был изучен феномен смерти voodoo в слаборазвитых странах. Предполагают связь между изоляцией от племени, чувством безнадежности с тяжелой брадиаритмией и внезапной смертью (ВС). С культурными переменами во многих из этих регионов феномен стал наблюдаться реже, однако остаются зоны культурной изоляции, в которой феномен смерти voodoo по-прежнему существует. Ограниченные клинические наблюдения и экспериментальные данные моделирования смерти voodoo предлагают механизм, связанный с гиперактивностью парасимпатического отдела ВНС, в отличие от доказательств адренергической основы феномена, связанного с острым эмоциональным стрессом.

Читайте также