Скрытый удар по сердцу: чем опасно хроническое воспаление

Как хроническое воспаление меняет сердце
Воспаление представляет собой естественную защитную реакцию организма. Оно помогает иммунной системе бороться с инфекциями, восстанавливать поврежденные ткани и реагировать на травмы. Обычно после устранения угрозы воспалительная реакция ослабевает.

Однако иногда иммунная система остается в состоянии длительной активации. Такое хроническое воспаление может протекать без высокой температуры, боли и других заметных признаков. При этом в крови продолжительное время сохраняются вещества, связанные с работой иммунной системы.

Хроническое воспаление ранее связывали с сахарным диабетом, онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В новом исследовании специалисты Лаборатории медицинских наук Совета по медицинским исследованиям Великобритании и Имперского колледжа Лондона решили установить, как оно связано со строением сердца, риском инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности.

Авторы использовали данные британского биобанка UK Biobank. Основная выборка включала 488 079 человек, на момент вступления в проект им было от 40 до 69 лет. Исследователи сопоставили результаты анализов крови, магнитно-резонансной томографии сердца, электрокардиографии, генетического тестирования и сведения об образе жизни участников.

За состоянием людей наблюдали в среднем более 15 лет. За это время у 74 336 участников зарегистрировали серьезные сердечно-сосудистые события, включая инфаркт, инсульт, сердечную недостаточность, остановку сердца или смерть от сердечно-сосудистого заболевания.

Как ученые измеряли скрытое воспаление
Для оценки хронического воспаления исследователи использовали показатель GlycA — содержание в крови ацетилированных гликопротеинов. Его определяли методом ядерной магнитно-резонансной спектроскопии.

GlycA не является одним конкретным белком. Этот показатель отражает совокупный сигнал от нескольких белков острой фазы, концентрация которых меняется при активации иммунной системы. В отличие от некоторых других маркеров, GlycA считается относительно стабильным и может лучше отражать продолжительное воспаление, а не кратковременную реакцию на инфекцию или травму.Авторы также сопоставляли его с высокочувствительным С-реактивным белком — более привычным показателем воспаления. Добавление GlycA к модели, уже учитывавшей С-реактивный белок и традиционные сердечно-сосудистые факторы риска, несколько улучшило прогнозирование осложнений.

Однако анализ GlycA пока не входит в стандартное медицинское обследование. Авторы исследования подчеркивают, что его практическую пользу необходимо подтвердить в других группах населения и отдельных проспективных испытаниях.

Какие изменения обнаружили в сердце
Связь между уровнем воспаления и строением сердца исследовали у 70 809 участников, которым провели магнитно-резонансную томографию и электрокардиографию.

У людей с более высоким уровнем GlycA объем камер сердца был в среднем меньше, а его стенки — относительно толще. Также ученые обнаружили уменьшение объема крови, который сердце выбрасывает за одно сокращение, и признаки нарушения диастолической функции — способности сердечной мышцы расслабляться и наполняться кровью.

Эти изменения сопровождались компенсаторным учащением сердечного ритма. Иными словами, при снижении объема крови, выбрасываемого за одно сокращение, организму могло требоваться увеличить частоту сердцебиения для поддержания кровообращения.

Подобная перестройка не означает, что у человека обязательно разовьется сердечная недостаточность. Тем не менее сочетание утолщенных стенок, уменьшенных камер и нарушенного наполнения рассматривается как неблагоприятный вариант ремоделирования сердца, который может появляться задолго до выраженных симптомов.

Насколько увеличивался риск инфаркта и инсульта
Участников разделили на пять групп в зависимости от уровня GlycA. У людей из верхней пятой части распределения риск серьезного сердечно-сосудистого события был на 43% выше, чем у участников из группы с наиболее низким уровнем воспаления.

Речь идет об относительном, а не абсолютном риске. Показатель не означает, что инфаркт или инсульт произошел у 43% людей с повышенным GlycA. Он показывает разницу между двумя группами после учета ряда других факторов.

Кроме того, исследование было наблюдательным. Оно выявило устойчивую связь между воспалением, изменениями структуры сердца и последующими сердечно-сосудистыми событиями, но не доказывает, что повышение GlycA непосредственно вызвало все обнаруженные нарушения.

После дополнительного учета уровня С-реактивного белка величина связи уменьшалась. Это указывает на то, что GlycA частично отражает те же воспалительные процессы, что и другие биомаркеры. Тем не менее он сохранял самостоятельную прогностическую ценность в статистических моделях.

При чем здесь хронический стресс
В общей сложности специалисты изучили 169 внешних факторов и восемь показателей состава тела. С повышенным уровнем воспаления сильнее всего были связаны количество жировой ткани в области туловища, курение, психологический дистресс и социально-экономическое неблагополучие.

Справка «Известий»
Психологический дистресс — это состояние длительного эмоционального напряжения, которое может проявляться тревогой, подавленностью, раздражительностью и ощущением неспособности справиться с нагрузкой. Он близок к бытовому понятию хронического стресса, но не полностью ему равен.

При этом социально-экономические условия действуют не изолированно. Они могут влиять на качество питания, доступность медицинской помощи, физическую активность, уровень загрязнения окружающей среды, продолжительность сна и вероятность курения. Отделить влияние каждого фактора в наблюдательном исследовании сложно.

Какую роль играет наследственность
Ученые также проанализировали полигенные показатели риска — совокупность множества генетических вариантов, каждый из которых вносит небольшой вклад в вероятность определенного заболевания.

Результаты показали, что наследственные особенности могут изменять силу реакции организма на внешние факторы. При одинаковом уровне курения, психологического неблагополучия или избытке жировой ткани воспалительная реакция у разных людей может быть неодинаковой.

Это может частично объяснять, почему некоторые люди длительное время остаются относительно здоровыми при наличии факторов риска, тогда как у других сердечно-сосудистые нарушения развиваются быстрее.