Сифилитический мезаортит

26 октября, 2022 Кардиология  Нет комментариев

Общие сведения
Сифилитический мезаортит и гуммозный миокардит относятся к вариантам сифилиса сердечно-сосудистой системы. На долю кардиоваскулярного сифилиса (КВС) в клинической венерологии приходится более 80% всех висцеральных поражений. В 93,4% случаев КВС развивается неосложненный сифилитический мезаортит, однако прижизненно он диагностируется только у 10% пациентов. Заболевание в 4-5 раз чаще поражает мужчин. Клиническая картина мезаортита, как правило, разворачивается в третичном периоде инфекции, через 10-20 лет после появления первичной сифиломы (шанкра).

Причины
Специфическое поражение сердца и сосудов вызывает грамотрицательная спирохета Treponema pallidum. В анамнезе у пациентов с сифилитическим мезаортитом обнаруживается факт леченого или нелеченого сифилиса давностью от 5 до 20 и более лет. Между ранними формами сифилиса и возникновением кардиоваскулярных поражений обычно имеется длительный латентный период, когда клинические признаки инфекции отсутствуют.

Скрытый период связан с персистенцией в организме цистных и L-форм бледной трепонемы, которые не обладают антигенными свойствами и не обнаруживаются при проведении рутинных серологических реакций. При определенных условиях формы выживания бледной трепонемы могут трансформироваться в вирулентные спиралевидные формы. При этом мишенями спирохет становятся нервная ткань, миокард, магистральные сосуды (аорта), артерии внутренних органов и конечностей.

Факторы риска
Чаще всего сифилитический мезаортит возникает у лиц, не проходивших лечения от сифилиса или лечившихся неправильно (не в полном объеме, самостоятельно и т.д.). Важное значение в активации латентной инфекции принадлежит снижению иммунной толерантности вследствие:

алкоголизма;
вредных производственных факторов;
интеркуррентных инфекционный и соматических заболеваний.
Осложненный сифилитический мезаортит чаще возникает у лиц, занятых тяжелым физическим трудом, поскольку восходящая аорта в большей степени подвержена травматизации в условиях напряженной гемодинамики.

Патогенез
Поражение сосудов при сифилисе возникает уже через несколько месяцев после инфицирования бледной спирохетой. В это время можно определить признаки артериита, однако в ранний период инфекции эти изменения нестойкие и полностью обратимы при проведении противотрепонемной терапии. Без специфического лечения патологический процесс постепенно прогрессирует, формируются стойкие структурные изменения аорты.

Поражение сосудов при сифилисе может протекать в виде облитерирующего эндартериита или эктазирующего артериита. В первом случае отмечается пролиферация интимы и облитерация артерий. Такой тип поражения более характерен для сосудов мелкого калибра (например, церебральных артерий при нейросифилисе).

При втором типе (эктазирующем) в воспалительный процесс вовлекается преимущественно медиа (средняя сосудистая оболочка). Происходит атрофия, истончение, растяжение сосудистой стенки, что создает условия для аневризматического расширения сосуда. Эктазирующие изменения развиваются в крупных сосудах, в т. ч. в аорте. Они наиболее выражены в области клапанов, местах отхождения ветвей аорты (артерий дуги аорты, венечных артерий). Реже сифилитический мезаортит затрагивает брюшную аорту.

Современными исследованиями установлено, что сифилитическое поражение затрагивает не только среднюю, а все три сосудистые оболочки ‒ адвентицию, медиа и интиму, поэтому правильнее говорить не о мезаортите, а сифилитическом аортите.

На разрезе внутренняя стенка аорты выглядит бугристой, неровной, имеет рубцовые втяжения (феномен «шагреневой кожи»). Микроскопически в измененной аортальной стенке обнаруживается разрушение и некроз коллагеновых и эластических волокон, кальцинты, инфильтраты, состоящие лимфоцитов, плазмоцитов, гистиоцитов.

Читайте также