Реципиенты сердца. Критерии отбора реципиентов донорского сердца

22 апреля, 2022 Кардиология  Нет комментариев

Реципиенты сердца. Критерии отбора реципиентов донорского сердца

Реципиенты сердца. Критерии отбора реципиентов донорского сердца Показания и противопоказания к трансплантации постоянно дорабатываются и становятся все более регламентированными. В настоящее время показанием к пересадке служит наличие у пациента заболевания сердца в терминальной стадии, при котором трансплантация может принести наибольшую пользу. Наиболее важным критерием отбора остается наличие выраженной патологии сердца, при которой никакие другие методы лечения не оказывают эффекта. Как правило, кандидатами для трансплантации сердца становятся пациенты с симптоматической недостаточностью кровообращения, соответствующие IV ФК NYHA, у которых пиковое насыщение крови кислородом составляет < 12-14 мл/кг/мин (или < 50% от ожидаемого), а показатели гемодинамики значимо снижены (низкий сердечный индекс и высокое конечное давление в ЛЖ).

Существует несколько абсолютных противопоказаний к трансплантации сердца. Многие из факторов, ранее считавшихся противопоказанием, на данный момент успешно преодолеваются путем тщательного отбора реципиентов. К таким факторам относятся пожилой возраст, болезнь периферических сосудов, цереброваскулярное заболевание, злокачественные опухоли, необратимая ЛГ, системные инфекции, заболевания других систем органов, а также психосоциальные аспекты, оказывающие влияние на приверженность лечению. Ранее при решении вопроса о трансплантации руководствовались жесткими возрастными критериями, однако со временем стало очевидным, что календарный возраст не всегда соответствует биологическому. По сообщениям из нескольких клиник, у реципиентов старшего возраста отмечается хорошая выживаемость. При этом, несмотря на то, что ни в одном из сообщений не указывались верхние возрастные пределы, в некоторых исследованиях пожилой возраст ассоциировался с уменьшением сроков длительного выживания после трансплантации.

Болезни периферических сосудов и ЦВБ по-прежнему являются противопоказаниями к трансплантации. Тем не менее в связи со все более широким применением ангиопластики со стентированием во многих клиниках эти заболевания считают относительными противопоказаниями. Сахарный диабет сам по себе не является противопоказанием, однако это состояние часто сопровождается периферической нейро- и ангиопатией, а также почечной недостаточностью, поэтому пациенту с такой патологией не следует предлагать трансплантацию. Постоянный прием иммуносупрессоров часто вызывает развитие злокачественных новообразований, а также рецидив и более агрессивное течение ранее излеченного или существующего рака. Вместе с тем существует множество сообщений об успешной и длительной выживаемости пациентов с онкологическим анамнезом. В клинике Northwestern University считают, что от момента полного излечения рака до момента трансплантации должно пройти не менее 5 лет.

В случаях, когда онкологический анамнез не вполне очевиден или когда вероятность рецидива сомнительна, необходима консультация онколога. Наличие сепсиса также служит серьезным противопоказанием. Впрочем, есть данные о том, что успешную трансплантацию проводили пациентам на фоне инфекционных осложнений, вызванных устройством вспомогательного кровообращения. Источник инфекции (т.е. ЛЖУВК) убирали, средостение и хирургический карман санировали, затем проводили массивную антибиотикотерапию. Нарушение работы систем органов также является частой проблемой. В некоторых случаях почечная недостаточность развивается на фоне низкого сердечного выброса, а после трансплантации ее течение значительно улучшается. Периодически появляются сообщения о том, как у пациентов с острой почечной недостаточностью после имплантации ЛЖУВК наблюдалось полное восстановление почечной функции, и их направляли на трансплантацию. С другой стороны, длительное повышение уровня Кр в крови, особенно у пациентов с протеинурией, заставляет задуматься. Некоторым таким больным может понадобиться мультиорганная трансплантация (например, комплекс «сердце-почки» или «сердце-печень»).

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины

Читайте также

Оставить комментарий

Вы можете использовать HTML тэги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>