Пропульсия

12 июля, 2021 Неврология  Нет комментариев

Пропульсия

Пропульсия – неспособность больного удерживать равновесие при подталкивании вперед. Аналогичный феномен, выявляемый при подталкивании назад, носит название ретропульсия. При придании даже незначительного внешнего ускорения пациент начинает неконтролируемо двигаться. Восстановление равновесия требует больших усилий. Из-за смещения центра тяжести и невозможности остановиться возможны падения.

Та же картина наблюдается при спотыкании, внезапном исчезновении препятствий (например, неожиданно открывшейся двери). Иногда пропульсии возникают без внешней стимуляции при ходьбе в стабильном темпе по ровной поверхности. Симптом является неблагоприятным прогностическим признаком, указывает на высокую вероятность быстрого прогрессирования клинических проявлений и возможную резистентность к терапии.

Почему возникает пропульсия
Болезнь Паркинсона
Наиболее очевидным симптомом является тремор покоя, обнаруживаемый уже на раннем этапе заболевания. Может дополняться интенционным и постуральным дрожанием. Тяжесть мышечной ригидности на начальных стадиях существенно варьируется, иногда проявление подтверждается только при проведении специальных проб. Важным признаком, позволяющим дифференцировать болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм, считается асимметрия мышечного тонуса на конечностях.

Патология сопровождается нарастающей гипокинезией, которая сначала отмечается при выполнении мелких движений, в последующем прогрессирует, становится ярко выраженной. Пропульсии возникают на стадии дезадаптации, сочетаются с постуральными нарушениями. Могут дополняться дизартрией, дисфагией, слюнотечением, ухудшением сна, депрессивными расстройствами. У ряда пациентов развивается деменция.

Лекарственный паркинсонизм
Занимает второе место по распространенности после болезни Паркинсона. Чаще всего провоцируется нейролептиками. В число других лекарственных средств, с которыми ассоциируется данная патология, входят симпатолитики, антагонисты кальция, метоклопрамид и антиконвульсанты. Среди пациентов преобладают люди пожилого возраста. В 90% случаев заболевание манифестирует в течение трех месяцев с момента назначения препарата, иногда первые симптомы появляются уже через несколько дней.

Вероятность формирования пропульсий зависит от тяжести течения лекарственного паркинсонизма. Клиническая картина различается в зависимости от медикамента, вызывавшего патологию. Наиболее распространенным симптомом является гипокинезия. Пропульсии и постуральная неустойчивость чаще встречаются при нейролептическом и циннаризиновом вариантах болезни.

Сосудистый паркинсонизм
Развивается вследствие поражения подкорковых структур при хронической ишемии головного мозга, геморрагическом и ишемическом инсульте. Течение чаще подострое. Мышечная ригидность и гипокинезия сильнее выражены в нижних конечностях. Характерно раннее появление постуральной неустойчивости и пропульсий, прогрессирующее снижение интеллекта. Тремор покоя обнаруживается редко. Другие симптомы определяются распространенностью и локализацией патологического очага.

Ювенильный паркинсонизм
В отличие от прочих форм паркинсонизма страдают молодые люди. Первые признаки появляются до 20-25 лет. Вначале нарушается мелкая моторика. Затем проявления гипокинезии прогрессируют. Пациент передвигается мелкими шажками. Походка шаркающая, руки согнуты и прижаты к туловищу. Возможны пропульсии и застывания при ходьбе. Когнитивные нарушения не характерны. Отличительной особенностью ювенильного паркинсонизма является суточные колебания – уменьшение выраженности симптомов после сна и нарастание в вечерние часы.

Другие типы вторичного паркинсонизма
Наряду с перечисленными разновидностями патологии пропульсии могут наблюдаться при посттравматическом, постинфекционном, токсическом и постгипоксическом вторичном паркинсонизме. У некоторых пациентов причиной появления симптома становятся внутримозговые новообразования, частые приступи гипогликемии или гидроцефалия. Иногда пропульсии выявляются у людей с признаками паркинсонизма, обусловленного дегенеративными заболеваниями ЦНС: рассеянным склерозом, болезнью Вильсона, надъядерным параличом.

Для вторичного паркинсонизма характерны отсутствие асимметрии мышечного тонуса, более быстрое прогрессирование симптоматики, чем при болезни Паркинсона. Клиническая картина и вероятность возникновения пропульсий достаточно вариабельны, определяются причиной развития и тяжестью течения патологии. В некоторых случаях возможен регресс симптоматики после лечения основного заболевания.

Диагностика
Определение причины возникновения пропульсий осуществляется врачом-неврологом. Важной задачей является различение болезни Паркинсона и вторичного паркинсонизма, установление этиофактора при вторичных расстройствах. При опросе специалист обращает внимание на скорость прогрессирования симптоматики, время возникновения пропульсий и эффективность терапии препаратами леводопы.

Показательными дифференциальными признаками, обнаруживаемыми в ходе объективного обследования, считаются тремор покоя, несимметричность мышечного тонуса, наличие и выраженность постуральных расстройств. Для уточнения диагноза применяют следующие диагностические методики:

ЭЭГ. Дает возможность оценить функциональное состояние головного мозга. Показана пациентам с подозрением на сосудистый, посттравматический, токсический и другие виды вторичного паркинсонизма.
РЭГ. Информативна при наличии сосудистых патологий. Позволяет исследовать внутримозговое кровообращение и развитие коллатералей у больных с церебральным атеросклерозом, дисциркуляторной энцефалопатией, последствиями инсультов и черепно-мозговых травм.
МРТ головного мозга. Применяется для подтверждения болезни Паркинсона, определения причин вторичного паркинсонизма. Хорошо визуализирует участки дегенерации различного генеза, расширение желудочков мозга при гидроцефалии. Эффективна при определении характера объемных процессов.
КТ головного мозга. Обнаруживает признаки инсульта, гидроцефалии, атеросклероза. Помогает дифференцировать неоплазии и инфекционные поражения, выявляет дегенеративные заболевания ЦНС.
Консультация офтальмолога. В ходе офтальмоскопии обнаруживаются кольца Кайзера-Флейшера, подтверждается наличие характерных изменений глазного дна при гидроцефалии.

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины

Читайте также

Оставить комментарий

Вы можете использовать HTML тэги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>