Пример протокола катетеризации сердца

12 апреля, 2023 Кардиология  Нет комментариев

Каждому врачу следует выработать определенную последовательность выполнения диагностической катетеризации для получения всех необходимых результатов. Для ответа на специальные клинические вопросы следует выполнять исследование каждому пациенту в необходимом для него объеме и использовать соответствующий доступ. Гемодинамические измерения и определение СВ следует выполнить до ангиографии, чтобы получить наиболее точные предварительные данные и определить достаточный объем ангиографического исследования. В случае возникновения осложнения при выполнении ангиографии сосуд или камеру сердца, имеющие наибольшую клиническую значимость, визуализируют в первую очередь. Типичный катетер Swan-Ganz: проксимальные порты слева направо, проксимальный инъекционный вход, коннектор термистора, дистальный вход и клапан для наполнения баллона со шприцом. На дистальном конце катетера имеются баллон и концевое отверстие. Проксимальный инъекционный порт расположен в 30 см от дистального просвета (стрелка). Термистор находится проксимально от баллона.

Катетеризацию правых отделов сердца не следует выполнять при стандартной коронарной ангиографии всем пациентам. Пример катетера с флотирующим баллоном (Swan-Ganz) показан на рисунке ниже. Несмотря на низкий риск, катетеризация правых отделов, включая скрининговую оксиметрию, измерение давления и определение СВ, имеет небольшую диагностическую ценность у пациентов с подозрением на ИБС без другой патологии сердца.

Катетеризация правых отделов сердца показана в случаях, когда при изолированной катетеризации левых отделов невозможно ответить на клинические вопросы или когда у пациента присутствуют дисфункция ЛЖ, застойная СН, осложненный острый инфаркт миокарда (ОИМ), клапанное поражение, подозрение на легочную гипертензию (ЛГ) врожденные аномалии развития, вну-трисердечные шунты или заболевания перикарда. Несмотря на то что при стандартной катетеризации сердца применение временного кардиостимулятора не показано, оперирующим врачам следует знать способы правильного введения и настройки кардиостимулятора при необходимости. Даже у пациентов с изолированной блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) катетеризация правых отделов сердца флотирующим баллонным катетером, как правило, может быть выполнена без риска дополнительного повреждения проводящей системы.

Читайте также