Полиморбидность

8 октября, 2021 Кардиология  Нет комментариев

Полиморбидность

Врачи придерживаются мнения, что для возникновения полиморбидности требуется сочетание неблагоприятных экзогенных и эндогенных предпосылок. Формирование у пациента нескольких хронических болезней — длительный процесс, поэтому не всегда удается выявить все этиологические факторы. Развитию полиморбидости обычно способствуют следующие причины:

Старение. Является основным фактором появления полиморбидности. Состояние обусловлено дегенеративно-дистрофическими процессами, которые происходят во всех «стареющих» органах. По мере старения болезни накапливаются, многие из них переходят в субкомпенсированную и декомпенсированную стадию.
Прием лекарств. Имеется в виду необходимость в длительном или пожизненном применении препаратов. Полиморбидность часто встречается при назначении глюкокортикоидов и других гормональных лекарств, нестероидных противовоспалительных средств при поражении суставов.
Низкое качество медицинской помощи. Несвоевременная диагностика и терапия основной патологии приводят к различным осложнениям. В результате у больного формируется полиморбидность в виде ряда болезней, связанных между собой едиными патогенетическими механизмами.
Ожирение. Избыточная масса тела и связанная с этим инсулинорезистентность являются ключевым фактором полиморбидности. При ожирении крайне высок риск развития метаболического синдрома, ассоциированного с рядом сердечно-сосудистых и эндокринных расстройств.

Факторы риска
Ведущим фактором риска считается генетическая предрасположенность. Имеет значение семейная склонность к определенным заболеваниям, наследственные особенности иммунного ответа. Вероятность полиморбидности повышается при проживании в неблагоприятных материально-бытовых условиях, наличии вредных привычек: гиподинамии, курения и злоупотребления алкоголем, несбалансированного питания. Важным фактором является неблагоприятная экологическая ситуация в месте проживания.

Полиморбидность подразделяют на моноорганную и полиорганную. Последняя в свою очередь делится на моносистемную (поражение одной системы органов) и полисистемную. Учитывая, что коморбидность входит в структуру полиморбидности, целесообразно указать ее классификацию. В практической медицине выделяют несколько вариантов коморбидности, основными из которых являются:

Причинная. Проявляется одновременным поражением разных органов, которое обусловлено действием одного фактора. Например, сочетание атеросклероза коронарных артерий, сосудов мозга и артерий нижних конечностей.
Осложненная. Возникает, когда одна из патологий является осложнением другой. Например, снижение зрения у страдающих сахарным диабетом связано с развитием диабетической ретинопатии.
Ятрогенная. Обусловлена побочными эффектами медикаментозных средств, назначаемых для терапии основного заболевания. Также может стать следствием ошибок при выполнении лечебно-диагностических манипуляций.
«Случайная». Предполагает комбинацию нескольких несвязанных между собой болезней. Например, наличие язвы 12-перстной кишки, ИБС и катаракты у одного больного.

Симптомы полиморбидности
По объективным причинам выделить типичную симптоматику полиморбидности не представляется возможным. По данным исследований ученые собрали «портреты» — наиболее типичные комбинации патологий. Наиболее часто встречается кардиометаболический «портрет», включающий сердечно-сосудистые заболевания, нарушения липидного обмена, инсулинорезистентность. Он наблюдается у 20% мужчин старше 65 лет, у 33% женщин этой же возрастной группы.

На втором месте находится психотический «портрет» полиморбидности, который проявляется различными нарушениями работы головного мозга. Он характерен для 17% пожилых женщин и 13,5% пожилых мужчин. Третье место занимает специфический комплекс: остеоартроз — ожирение — поражение щитовидной железы. К нему предрасположены женщины всех возрастных групп (чаще — в возрасте 45-65 лет).

К менее распространенным «портретам» полиморбидности относят злоупотребление психоактивными веществами, которое ведет за собой нарушения работы различных органов. Синдром определяется преимущественно у мужчин младше 45 лет. Депрессивный «портрет» диагностируется у 0,16% женщин в возрастной группе от 65 лет. При полиморбидности могут диагностироваться пульмонологический, гастроэнтерологический и нефрологический синдромы.

Основную проблему представляет отсутствие единых протоколов терапии для больных с множественными заболеваниями. К тому же, врачу зачастую не удается избежать полипрагмазии, что усугубляет полиморбидность. Альтернативой служат таргетные (целевые) терапевтические схемы. Для лечения подбираются препараты с плейотропным действием — такие медикаменты воздействуют сразу на несколько симптомов или патогенетических механизмов.

При планировании лечебной схемы врач учитывает состояние всех органов и систем. Например, при проблемах гепатобилиарной системы нецелесообразно применять препараты, которые метаболизируются и элиминируются с участием печеночных ферментов. При лечении пациентов пожилого и старческого возраста необходимо добавлять в терапию геропротекторные препараты: антиоксиданты, нейротропные средства, антидиабетические лекарства.

Для предупреждения возможной полипрагмазии показаны многоцелевая монотерапия, алгоритм «Паллиативный подход». Для рационального выбора лекарственных препаратов используют международные рекомендации: индекс рациональности MAI, критерии STOP/START, критерии Бирса. При одновременном назначении 5 лекарств и более требуется консультация клинического фармаколога.

Комплексные программы лечения полиморбидности предполагают оказание медико-социальной помощи. Мероприятия включают информационное обеспечение (создание сайтов и групп поддержки), разные варианты медицинской реабилитации, помещение страдающих полиморбидной патологией в специальные отделения. Проводится социально-трудовая реабилитация, которая особенно важна для населения трудоспособного возраста.

Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте

Читайте также

Оставить комментарий

Вы можете использовать HTML тэги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>