Показания для специфической терапии миастении. Показания к плазмаферезу при миастении.

27 ноября, 2024 Неврология  Нет комментариев

Подход к лечению должен быть индивидуальным. Диплопия легкой степени и птоз обычно не вызывают значительного нарушения трудоспособности у большинства больных, но для лиц определенных профессий, например, нейрохирурга или пилота даже легкая преходящая диплопия может оказаться критической. Переносимость побочных эффектов у пациентов различна. 1. При легкой слабости (локальной или генерализованной) назначаются ИХЭ (пиридостигмин). 2. Умеренную или выраженную слабость (локализованную или генерализованную) на начальных этапах лечат ИХЭ. Однако даже при адекватном контроле симптомов этими препаратами больным моложе 55 лет показана тимэктомия на ранних этапах заболевания (в первый год). Пациентам более старших возрастных групп тимэктомия не показана, за исключением случаев с предполагаемой тимомой.

Тимэктомия проводится в специализированных медицинских центрах. Иссечение ткани вилочковой железы должно быть полным, поэтому применяется трансстернальный или «максимальный» хирургический доступ. Всем больным с подозрением на тимому (по данным сканирования грудной клетки) проводится тимэктомия, даже если симптомы миастении легкие. Больным с изолированной глазной формой миастении тимэктомия не проводится, за исключением случаев с предполагаемой тимомой. Если лечение ИХЭ недостаточно эффективно, назначается иммуносупрессивная терапия. Высокие дозы кортикостероидов дают наиболее предсказуемый и хороший эффект при длительной терапии. Кортикостероиды абсолютно показаны при наличии тяжелой, быстро прогрессирующей симптоматики или развитии угрожающих жизни состояний. Пациентам с выраженными, но не нарастающими симптомами можно вместо кортикостероидов назначить азатиоприн. Это делается в тех случаях, когда есть относительные противопоказания для лечения кортикостероидами, например, ожирение, сахарный диабет или косметические соображения. Азатиоприн также применяется при неэффективности лечения кортикостероидами.

Читайте также